文档介绍：心肌梗死的护理常规王爱峰概念:心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。病因与发病机制+基本病变:冠状动脉粥样硬化---- 管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立----- 心肌供血不足+在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1 h 心肌梗死+诱因:休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,使心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减; 重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足;晨起 6时至 12时交感神经活动增加,机体应激反应增强,冠状动脉张力增高。临床表现+与 MI 大小、部位、侧支循环有关+一、先兆: + 1. 其中不稳定性心绞痛最突出, 要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛、心悸,乏力、恶心、呕吐、 BP , ECG 等变化。二、症状+1、心前区疼痛特点:重、长、汗、怕。注意:非典型部位的 AMI ,老年人可为无痛性 MI (休克,心力衰竭) +2、全身症状:发热( 1周, 38℃) +3、消化道症状:恶心、呕吐、上腹痛 4、心律失常( 24h内常见,约 75~95% 可见) +前壁 MI :室性; 当伴 AVB 时表明梗死面广,病情重+下壁:传导阻滞+警告性室性心律失常,当有以下表现时: 频发室早( >5次/分)、成对室早或短阵室速、多源性室早均有发生室颤、猝死可能。 5、低血压和休克表现: 疼痛缓解后①收缩压仍<80 mmHg 或原有高血压收缩压下降>80 mmHg ;②伴有烦躁不安、皮肤湿冷,脉细速、多汗、少尿,神志迟钝原因: 心肌坏死, CO 下降*神经发射,周围血管扩张 6、心力衰竭原因: 心梗后心脏缩舒功能明显减弱,以及收缩不协调表现: 主要表现为左心衰当右室梗死可表现为右心衰, BP 下降+体征:心率多增快, 也可减慢,心律不齐, 除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。+并发症:乳头肌功能失调或断裂+心脏破裂+栓塞+心室病瘤+心肌梗死后综合征心电图表现一、 ECG : 1、特征性改变: +宽而深的 Q波——病理性 Q波——坏死+ ST段抬高呈弓背向上型————损伤+T波倒置———————————缺血