文档介绍：现病史：患者缘于23年前无明显诱因逐渐出现口渴，每日饮水量可达4000ml，尿量明显增多。伴多食、易饥。自觉乏力，体力下降。体重下降约10Kg。于承德医学院附属医院查血糖20mmol/L。诊断”糖尿病“，口服“消渴丸“3粒日三次治疗，血糖可降至14mmol/L左右。患者口渴、多尿症状减轻。平素未规律复查。7年前因“视物模糊”就诊，于我院眼科查眼底提示“糖尿病视网膜病变、双眼白内障”。同年发现有尿蛋白阳性。之后应用诺和灵30R早10U晚10U降糖治疗。半个月前无诱因患者症状再次加重，伴有肢体乏力，偶有头晕表现，无肢体活动障碍，无胸闷、胸痛。无心悸、手抖、出汗、意识障碍，有腹泻与便秘交替现象，无尿失禁、尿储留。，为进一步检查和治疗入院。
患者自发病以来精神状况较好，饮食正常，睡眠可，小便同上，大便同上，体重变化同上。
头痛、眩晕、晕厥鉴别
问诊练****br/>发热
头痛、眩晕、晕厥鉴别
问诊要点
、诱因
：多长时间发热1次，每次发热持续多长时间，
，如：发冷、寒战、皮疹、黏膜出血头痛、咳痰、腹痛、尿痛
，有何检查，应用药物、剂量、疗效
、个人史、家族史
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头痛、眩晕、晕厥、水肿
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疼痛分类
部位深浅：皮肤痛
内脏痛：A 内脏器官过度膨胀收到牵拉
B 平滑肌痉挛或强烈收缩
C 化学刺激和机械性刺激
表现形式：局部痛
放射痛
扩散痛
牵涉痛：内脏痛扩散到远离脏器的体表
机制：内脏和体表的传入神经纤维由同一后根进入脊髓
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头痛 headache
头痛、眩晕、晕厥鉴别
按病因分类
原发性头痛：功能障碍
偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛
继发性头痛：器质性病变或全身性疾患
感染、外伤、肿瘤
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注意
反复发作或持续性头痛：病情加重
头痛进行性加重：病情加重
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病因
颅脑病变
感染
血管病变
占位病变
颅脑外伤
其他：偏头痛、丛集性头痛
颅外病变
颅骨
颈部疾病
神经痛
其他：眼、耳、鼻、甲状腺炎。
全身性疾病
急性感染
心血管疾病
中毒
其他：低血糖、贫血。
神经症(神经衰弱、癔症性头痛等)
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偏头痛
属于血管性头痛，是由于颅内外血管舒缩功能障碍所引起的反复发作性头痛。
起止突然，间歇期如常人，病程较长。
常起病于青春期，女性发病居多。
发作时以搏动性头痛为主，也可呈胀痛。
单侧或由一侧转向另一侧头痛为主，也可为全头痛。
头痛发作前有或无视觉性、感觉性、运动性、精神性等先兆症状或伴随症状，但发作时多数都伴有恶心、呕吐等明显的植物性神经症状
家族有或无偏头痛的同样患病者。
某些饮食、月经、情绪波动、过劳等因素可诱发，压迫颈总动脉、眶上动脉或短时休息、睡眠可使头痛减轻。
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