文档介绍：@$肺 脓 肿
Lung abscess
新乡医学院第三临床学院
内科学教研室 孙洁
概 述
定义
病因和发病机制
临床病理联系
临床表现
辅助检查
诊断和鉴别诊断
治疗
定义
肺脓肿：肺组织坏死形成的脓腔。
临床特征：高热、咳嗽、大量脓臭痰。
胸部X线：一个或多发含气液平的空洞。
坏死性肺炎：多个直径小于2cm的空洞 。
坏死：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡。
病因和发病机制
病原体：上呼吸道、口腔定植菌（包括需氧、厌氧、兼性厌氧菌）。
90%合并厌氧菌感染。
其他常见致病菌：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。
坏死性肺炎：大肠埃希菌和流感嗜血杆菌可引起。
肺脓肿病原学
发病途径
病原菌
吸入性
多为厌氧菌、放线菌属
支气管阻塞
混合病原菌
菌血症/败血症
葡萄球菌、链球菌
膈下或肝脓肿转移
大肠杆菌、链球菌、溶组织阿米巴原虫
原发肺感染并脓腔形成
结核分枝杆菌、克雷伯杆菌属、星形诺卡菌
免疫力低下者（艾滋病、慢性肉芽肿性疾病）
干酪乳酸菌
肺脓肿分类—感染途径
（一）吸入性肺脓肿
（二）继发性肺脓肿
（三）血源性肺脓肿
（一）吸入性肺脓肿
肺脓肿最常见的类型。
病原体：80%为厌氧菌。
防御系统：气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射、肺巨噬细胞。
诱因：受凉、劳累、麻醉、醉酒、胸腹部手术后、脑血管意外等。
基础病：鼻窦炎、扁桃体炎、牙槽脓肿、拔牙、扁桃体摘除术等。
多为单发，好发于右肺（与右肺的解剖特点有关）。
（二）继发性肺脓肿
基础疾病继发感染：细菌性肺炎、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等。
支气管异物阻塞：小儿肺脓肿常见病因。
邻近器官化脓性病变蔓延至肺。
阿米巴肝脓肿易穿破膈肌形成阿米巴肺脓肿。
（三）血源性肺脓肿
致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌。
身体其它部位的感染灶菌栓（皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎等）血液循环到达肺脏肺小血管栓塞、炎症、坏死形成脓肿。
常为两肺外野的多发性脓肿（因两肺外野的血管较细）。
肺脓肿—大体病理
细支气管被感染物阻塞小血管形成炎性栓塞肺组织化脓性炎症、坏死，形成脓肿坏死组织液化破溃到支气管脓液部分排出形成有气液平的脓腔。
空洞壁表面常有坏死组织，波及胸膜可出现局限性胸膜炎或脓胸。