文档介绍：伤寒论之二平脉法【原文】问曰: 脉有三部, 陰陽相乘, 荣卫血气, 在人体躬, 呼吸出入, 上下于中,因息游布①,津液流通,随时动作,效象形容②。春弦秋浮, 冬沉夏洪, 察色观脉, 大小不同。一时之间, 变无经常, 尺寸参差③, 或短或长, 上下乖错, 或存或亡, 病辄改易, 进退低昂④, 心迷意惑, 动失纪纲, 愿为具陈, 令得分明。师曰, 子之所问, 道之根源。脉有三部,尺寸及关,荣卫流行,不失衡铨⑤,肾沉心洪,肺浮肝弦,此自经常,不失铢分,出入升降,漏刻⑥周旋,水下百刻,一周循环, 当复寸口,虚实见焉。变化相乘,陰陽相干,风则浮虚。寒则牢坚, 沈潜水溶,支饮急弦,动则为痛,数则热烦,设有不应,知变所缘。三部不同,病各异端,大过可怪,不及亦然。邪不空见,终必有奸, 审察表里,三焦别焉。知其所舍,消息诊看,料度腑脏,独见若神, 为子条记,传与贤人。【注释】①因息游布:借气息活动,精华物质得到游行输布。②效象形容:仿效物象描述脉的形状。③参差:长短不齐。④进退低昂:脉象有快慢高低之异。⑤衡铨( quán ):量轻重的器具,这里喻作正常法度。⑥漏刻: 是古代计时的水器, 百刻为一昼夜, 约合现代的二十四小时。【译文】问: 人的脉象有寸关尺三部, 是陰陽相互依存、维系的反映。脉的搏动与营卫气血及肺气密切相关。在人体内,营卫气血随呼吸出入、气息的活动而循环上下、敷布周身,故有脉的跳动。人与天地相应,四时气候的变化, 势必影响到人, 故脉随四时而有变化, 呈现多种多样的形态。例如春天脉像弦,秋天脉像浮,冬天脉像沉,夏天脉像洪。同时, 病人的脉象, 有大小的区别, 即使在一个时间内, 也往往变化不定。此外,尺部和寸部脉象可参差不齐,或见短脉,或见长脉;上部和下部的脉象可以不一,有的有脉搏存在,有的脉搏消失。并且, 人自生下来, 病脉搏就会发生变化, 或见脉搏跳得快, 或见脉搏跳得慢, 或见脉浮, 或见脉沉。这些都容易使人心迷意惑, 动辄就丢掉纲领, 请老师详加陈述, 以便清楚明白。老师答: 你所提到的, 正是医道中的根本问题。脉有三部, 就是寸关尺。营卫、气血的流行, 如尺之量长短,秤之称轻重,准确无误。故肾脉沉,心脉洪,肺脉浮,肝脉弦, 此为各脏正常的本脉, 不会有丝毫差错。随呼吸出入, 人体营卫之气流行,按漏刻时间循环周身。漏刻中水下百刻,则循环一周。因此, 按寸口之脉, 即可察人体虚实, 观病情的变化, 明陰陽的偏盛偏衰。若感受风邪, 则脉象浮虚, 感受寒邪则脉象牢坚, 沉伏之脉主水饮停蓄, 急弦之脉是支饮为害, 动脉主痛, 数脉主热甚。若脉不相对应于病症, 须了解其变化的根源。寸关尺三部的脉象不同, 疾病也就相异。脉搏太过是病态, 不及也是病态。总之, 邪气不是空无所见的,如果穷究其源,必能找到病变根本。因此,必须审察病在表,还是在里,分辨在上焦、中焦,还是下焦,明确邪气所侵犯的部位,诊察推断脏腑的盛衰。若掌握了这些, 就会有独到、高超的见解。为此, 分条记述如下,以此传给那些有知识的人。【评析】本条以问答方式揭示平脉的总纲。脉的搏动是与营卫气血的流行分不开的, 而营卫气血的流行又必须借助于肺气的呼吸出入, 才能循环不息, 故有肺朝百脉之称。人与天地相参, 四时气候的转变, 对人体发生一定的影响, 因此, 脉也必应乎四时而有所不同,如春为弦脉,夏为洪脉,秋为浮脉,冬为沉脉等。如果发生了疾病, 脉的变化就会更加显著, 所以医生首先需要掌握在各种情况下的正常脉象,然后才能辨别内外因素所引起的异常脉象。关于五脏正常的脉, 肾脉沉, 心脉洪, 肺脉浮, 肝脉弦。假使感邪而患病,脉又因病变的不同而有不同变化,如感受风邪则脉现浮虚,内有蓄水则脉现沉伏等,这皆表明脉象与病变的关系是很密切的。【原文】师曰:呼吸者,脉之头也。初持脉,来①疾去②迟,此出疾入迟,名曰内虚外实也。初持脉, 来迟去疾, 此出③迟入④疾, 名曰内实外虚也。【注释】①~④来、去、出、入: 气之呼出者为来为出, 气之吸入者为去为入。【译文】老师说: 人之呼吸, 是计算脉搏的标准。初按脉搏时, 脉来得快去得慢,这是呼气时脉快而吸气时脉慢,叫做内虚外实。初按脉搏时,脉来得慢去得快,这是呼气时脉慢而吸气时脉快,叫做内实外虚。【评析】本条从呼吸时脉搏的快慢,以测其内外虚实。以平常人的正常呼吸,来衡量脉搏的快慢疾徐,所以说“呼吸者,脉之头也”。所谓“头”, 含有先头和标准的意思。《经》云“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息脉五动,闰以太息,命曰平人,不足曰迟,太过曰数”,就是这个意思。《内经》云: “来则为陽,去则为陰,陽主外,陰主内。”来疾去迟,来迟去疾,是以呼出为来, 吸入为去,疾为有余而实,迟为不足而虚,故来疾去迟为外实内虚, 来迟去疾为外虚内实。总的精神,脉搏与呼吸必须调匀,