文档介绍：功能失调性子宫出血的临床路径一、诊断流程功血的诊断应按照下列步骤进行 1确定异常子宫出血的模式如果周期、经期、经量都异常称之为不规则出血。经间期出血是指两次正常月经之间有点滴出血可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。 2. 除外器质性疾病这是诊断功血的关键功血应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病包括非生殖道及生殖道其他部位的出血、全身器质性疾病、生殖系统疾病和医源性出血相鉴别。少数情况下功血也司与无症状的子宫肌瘤并存。 3. 鉴别有无排卵及无排卵的病因有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。无排卵型功血患者月经可完全不规律有排卵型功血患者的月经常常仍有规律可循根据 BBT 、出血前 5~9d 测定孕***水平或适时取内膜进行病理检查即可鉴别。二、青春期功能性失调性子宫出血的治疗青春期功能失调性子宫出血治疗的近期目标是止血远期目标是防止长期无排卵的潜在的子宫内膜病变随访以及时发现慢性激素失衡如多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome PCOS ) 防止长期病理性后遗症。(一)止血主要用药是性激素。给予雌激素通过子宫内膜增殖修复子宫内膜的出血部位孕激素促使子宫内膜转化为分泌期或萎缩。青春期功血大部分是无排卵性出血多数情况下孕激素或含有高效孕激素的口服避孕药可有效控制无排卵功血的出血而对出血量大、一般状况差的少女雌激素是最好的选择。超声检查可能对诊断有一定帮助特别是除外器质性疾病但测定内膜厚度的意义尚有争议。若使用下列方案均未能止血应考虑无排卵性功血以外的其他病因。 1 孕激素也称“子宫内膜脱落止血法”或“药物刮宫”因停药后短期即有撤退性出血适用于贫血不很严重如血色素>80g 一 90g L的患者。药物以天然黄体***最常用合成孕激素的活性较高对青春期发育中的下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA) 而言作用较强故不作首选。用法如下(1) 孕激素撤退 a) 黄体*** 20— 40mg 肌肉注射 qd× 35 天。酌情加用丙酸睾丸*** 35天以减少撤退性出血量。 b)地屈孕***(达芙通) 10mg 次 1天 2次× 57天。 c) 口服微粒化孕***( 琪宁) 每日 200mg 300mg × 35天 d)醋甲羟孕***(MPA) 每日 6— 10mg × 10天。(2) 大剂量孕激素内膜萎缩使用这些大剂量孕激素的患者可出现库欣样表现并可有卵巢抑制因而不作为首选方法。具体用法详见育龄期无排卵功血的治疗一节。 2口服避孕药欧美国家较多采用此法。适用于长期而严重的无排卵出血。用法为 1天 2次每次 l片连用 57天然后 1 天 1 片维持至 21 天周期结束。如果减量至 1天 1 次后又开始出血则 1天 2 次的剂量维持到 21 天。一些重度出血和贫血的患者需用 1天 4次使其在 24~36 小时内止血连用 34 天后改为 1天 3次 3天后改 1天 2次达两周。 3雌激素也称“子宫内膜生长修复法”适用于出血时间长、贫血严重如血色素<80g 一 90g L的患者。所有雌激素法均必须加用序贯孕激素。用法如下(1) 结合雌激素 次或微粒化雌二醇 2mg 次口服 4— 6 小时 1次血止连续 3 日后减量 l3 。此后每 3 日减量 13 直到维持量每日 1 次剂量待血色素水平和患者一般状况允许时加用孕激素。(2) 苯甲酸雌二醇首剂 2mg 肌注每 46 小时一次。出血控制后开始减量每三天以 13 递减直减到维持量每日 1mg 时可改用雌激素片口服。当血色素增加至 100g L以上时即可考虑孕激素撤退出血。(3) 结合雌激素 25mg 静脉注射可 46 小时重复一次一般用药 23次次日应给予口服结合雌激素(倍美力) — 日并逐渐减量持续 20天第 11 天起加用醋甲羟孕*** 10天亦可在 24 48小时内开始服用口服避孕药。 4 刮宫术对未婚无***史青年除非要除外内膜病变不轻易作刮宫术。适于大量出血而使用药物治疗无效需立即止血或检查子宫内膜组织学者。 5辅助治疗(1) 一般止血药参见育龄期无排卵功血的治疗一节。(2) 非甾体类抗炎药物亦为辅助药物治疗。口服***灭酸 每天3次甲灭酸 每天3次可减少月经量 2535同时应注意胃肠道副反应。(3) 矫正贫血对中一重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗必要时输血。(4) 抗炎治疗出血时间长贫血严重抵抗力差或有合并感染的临床征象时应及时应用抗菌素。(二) 调节周期采用上述方法达到止血目的后需随后采取措施控制周期防止功血再次发生。 1 孕激素可于撤退性出血第 15 天起使用地屈孕*** 10mg 20mg 天或甲羟孕*** 4mg 12mg 天每日分 23次连用 10 14天酌情用 3—6个周期。 2 口服避孕药一般在止血