文档介绍：山东中医杂志!"#$ 年%月第&" 卷第% 期金匮肾气丸与桂附地黄丸为中医补肾两大名方! 近代医家多将金匮肾气丸与桂附地黄丸混淆为一方而论之"用之! 如#中医大辞典$ 云%& 桂附地黄丸即肾气丸!’虽然桂附地黄丸与金匮肾气丸组成" 功能相似( 但两方组成有干地黄)生地黄*与熟地黄" 桂枝与肉桂的不同( 故二者补肾机制不同"适应证不同( 临床应区别运用! ! 肾气丸到桂附地黄丸的衍变肾气丸方出#金匮要略+血痹虚劳病脉证并治第六$(由干地黄八两(山药四两(山茱萸四两(茯苓三两(泽泻三两(牡丹皮三两(桂枝" 附子各一两组成! 因该方出自#金匮要略$ 故又称金匮肾气丸! 金匮肾气丸在#肘后备急方$ 记载为干地黄四两(桂枝二两( 附子一两(泽泻一两( 其余药物各为二两! 唐代孙思邈在#千金要方$ 中将桂枝改为桂心( 桂"附用量各增至二两! 宋代以后许多方书将金匮肾气丸中之干地黄写成熟地黄(如吴仪洛#成方切用$"# 汤头歌诀白话解$ 等! 后世医家继承唐宋时代对此方的用法( 又受明代赵献可"薛立斋" 张介宾等温补学派影响( 强调肾中阳气重要性( 将方中桂枝改为肉桂(将肾气丸列为补肾阳之代表方! 张介宾还从阴阳互根理论出发(提出&阴中求阳’"& 阳中求阴’的组方机制(其在#景岳全书$中云%& 若火衰不能化气(气虚不能化液者(犹当以桂附地黄丸"右归饮" 八味地黄丸之类主之!’清代吴谦在#医宗金鉴$中将金匮肾气丸中的干地黄易为熟地黄(桂枝易为肉桂(名八味地黄丸( 即今之桂附地黄丸! " 肾气丸平补肾气肾气丸主证的病机为肾气虚衰(膀胱气化不利( 水液代谢障碍! # 金匮要略$肾气丸所用有五%&脚气上入(少腹不仁’,& 虚劳腰痛(少腹拘急(小便不利’, &短气有微饮’,& 转胞不得溺’,& 消渴(小便反多’! 五种病证皆因肾气亏虚" 气不化水而出现小便的变化( 从而看出(#金匮要略$ 应用肾气丸是针对肾气亏虚" 肾主水功能下降所致的病证! 从肾气丸的药物组成可以看出( 该方具有平补肾气之效! 方中主要以生地黄甘苦而寒以滋补肾阴( 山茱萸补肝肾之阴(山药滋补脾阴(桂枝"附子辛甘温热(温补肾阳(为本方之主药,辅以茯苓甘淡而平(既可健脾补气"养后天以资先天(又可利水渗湿,泽泻利水通淋,牡丹皮活血以利水! 故本方集寒热补泻不同之药(共奏平补肾阴肾阳之效! 此为肾气丸组方用药精妙之所在( 如是则阴阳调和(肾气充足! 正如吴鹤皋所说%& 肾中水火俱亏者(此方主之!’肾气丸调补肾之阴阳(能补益肾气! 从用量上看( 桂" 附的用量在本方中仅占$’( 的比例(正如#医宗金鉴$所言&肾气丸纳桂附于滋阴剂中十倍之一(意不在补火(而在微微生火( 即生肾气也(故不曰温肾(而名肾气!’单纯温阳或滋阴不能达到使肾气蒸腾气化的目的(而金匮肾气丸补阴之虚以生气(助阳之弱以化水( 如此则肾复其封蛰之职(水中之火(不亢不衰(缓缓蒸腾(温养五脏六腑"四肢百骸( 呈水火既济之象! 故罗天益说%&八味丸(补肾气不足!’故仲景立肾气丸的旨意(是调补肾阴" 肾阳以恢复肾气! 现代实验研究表明( 金匮肾气丸不仅可以保护听功能和减轻耳蜗听毛细胞损害( 而且还可以保护肾功能和减轻肾小管细胞损害- # . , 本方具有肾上腺皮质激素样作用( 可对抗抑制放射性脊髓损伤后早期胶质细胞的凋亡( 从而起到保护脊髓功能的作用- ! .