文档介绍：颈内动脉动脉瘤临床路径( 2010 年版) 一、颈内动脉动脉瘤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为颈内动脉动脉瘤( ICD-10: )病情处于非急性期行额颞开颅翼点入路动脉瘤夹闭术( ICD-9-CM-3: )。(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南- 神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范- 神经外科分册》( 中华医学会编著, 人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》( 王忠诚主编, 湖北***)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。 1. 临床表现: (1 )破裂动脉瘤: ①动脉瘤破裂出血症状:颈内动脉动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血( SAH ) 、脑内出血、脑室出血或硬脑膜下腔出血等。其中 SAH 最为常见,典型症状和体征有剧烈头痛、呕吐甚至昏迷等; ②动眼神经麻痹:表现为眼球外斜,瞳孔散大,对光反射缺失, 多由颈内动脉-后交通动脉瘤引起; ③脑血管痉挛症状: 症状通常逐渐发生, 表现为精神异常或意识障碍,伴局灶性神经功能缺损; ④癫痫发作:可发生抽搐,多为大发作; ⑤脑积水: 动脉瘤出血后, 可因凝血块阻塞室间孔或中脑导水管, 引起急性脑积水;或基底池粘连、蛛网膜颗粒吸收障碍引起慢性脑积水。(2 )未破裂动脉瘤:可表现为头痛、头晕、癫痫、 TIA 发作等, 也可无任何症状,经查体或其他原因偶然发现。 2. 辅助检查: (1) 头颅 CT:是 SAH 首选诊断方法, 通过 CT 扫描还可评定以下方面: ①脑室大小:部分动脉瘤破裂患者立即发生脑积水; ②血肿,有占位效应的脑内血肿或大量硬脑膜下血肿; ③梗塞; ④脑池和脑沟中出血量:血管痉挛的重要预后因素; ⑤合并多发动脉瘤时, CT 可以初步判断责任动脉瘤; ⑥部分患者可以通过头颅 CT 初步预测动脉瘤的位置: 出血主要在鞍上池和侧裂,可考虑颈内动脉动脉瘤。(2) CT 脑血管造影( CTA ): 多数情况下可以显示动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤、载瘤动脉及动脉瘤的钙化情况,以及病变与骨性结构解剖关系。(3) 腰椎穿刺: SAH 最敏感的检查方法, 但目前不应当作为首选诊断方法。降低脑脊液压力有可能因增加跨血管壁压力而导致再出血, 故建议仅用于 CT 不能证实而临床高度怀疑的病例, 应当使用较细的腰椎穿刺针,放出少量脑脊液(几毫升)即可。(4) 数字减影脑血管造影( DSA ): 目前是诊断颅内动脉瘤的“金标准”, 大部分患者可显示出动脉瘤的部位、大小、形态、有无多发动脉瘤,仅少数患者归于“不明原因 SAH ”。另外, DSA 还可以显示是否存在血管痉挛及其程度。(5) 头颅 MRI : 对于大动脉瘤应当行头颅 MRI 检查。磁共振血管成像( MRA )可用于体检筛查动脉瘤。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南- 神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范- 神经外科分册》( 中华医学会编著, 人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》( 王忠诚主编, 湖北***)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。 1. 诊断为颈内动脉动脉瘤,有明确手术适应征需手术治疗,手术方法为行额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术,不包括需颅内外动脉搭桥血流重建的病例。