文档介绍：? 凹陷性水肿,毛细血管静水压↑、血浆胶渗压↓;非凹陷性水肿, 毛细血管通透性↑、淋巴回流受阻? 心源性水肿(钠水潴留/ 少尿+ 静脉瘀血) ,为凹陷性,足部开始;***性水肿, 眼睑开始, 其中肾炎为非凹陷性( 钠水潴留/ 少尿+ 血管通透性↑), 肾病为凹陷性( 低蛋白血症); 营养不良性水肿( 低蛋白血症) ,足部开始? 眼睑水肿表现,双眼皮消失;下肢水肿表现,脚踝后皱纹消失,压胫骨前内侧观察; 腹水表现, 脐变浅、脐轮消失; 肥胖表现, 脐变深、脐轮变浅;满月脸表现:腮肉搔弹后颤动,肥胖则不同◆脱水: ? 轻度:失水量为 5% 体重,精神稍差/ 稍有烦躁、皮肤稍干燥、弹性尚可、眼窝及前囟稍凹陷、哭时有泪、口唇黏膜稍干燥、尿稍少? 中度: 失水量为 5-10% 体重, 精神萎靡/ 烦躁、皮肤苍白干燥、弹性较差、眼窝及前囟明显凹陷、哭时泪少、口唇黏膜干燥、尿明显减少? 重度: 失水量为>10% 体重, 重病容、精神极度萎靡/ 表情淡漠/ 昏睡/ 昏迷、皮肤发灰/ 花纹/ 干燥、弹性极差、眼窝及前囟深凹陷/ 眼闭不合/ 两眼凝视、哭时无泪、口唇黏膜极干燥、休克症状如心音低钝/ 脉细速/ 血压下降/ 四肢厥冷/ 尿极少/ 无尿等◆抽搐: ? 抽搐表现与疾病无固定对应关系? 抽搐为所有类型的抽动, 惊厥为全身性抽动+ 意识丧失, 如高热惊厥? 抽搐时发绀,因呼吸肌抽搐所致◆意识障碍: ? 嗜睡:可唤醒,正确回答? 意识模糊:可唤醒,定向力障碍? 昏睡:强刺激(压眶上神经、摇醒)可唤醒,答非所问? 昏迷:轻度,痛刺激有表情变化、防御反射(肢体退缩) ,吞咽、眼动、角膜、对光反射存在; 中度, 剧烈刺激有防御反射, 吞咽、眼动无,角膜、对光减弱;重度,肌肉松弛,无任何反射(深、浅) ◆神经系统检查: ? 浅反射: 角膜(直、间接, 表现为闭眼)、腹壁、提睾、趾反射(做 VT=TI*Vinsp*Crs/(Crs+Cs) Cs= 呼吸管道的顺应性, Cs= 病人管路系统的顺应性? 特别对非常小的病人, 呼吸管道系统的影响值得慎重考虑,因为此时 Crs 约等于 Cs ,例如:当 Crs=Cs=, 持续气流只有设置的一半进入病人的肺, 因此本机采用近端流量传感器来准确测定病儿的吸入和呼出潮气量。◆ SIPPV( 同步间歇正压通气): ? 适合有自主呼吸并可自我调节的病人,可通过逐步减少吸气压在该模式下实现病人脱机? 按预设的模式或者与病人每次自主呼吸吸气同步,可与病人的每次自主呼吸的吸气相同步,病人决定通气频率,一旦病人窒息,将按 IPPV/IMV 模式对病人进行通气,频率由预置的 TI和 TE 决定? 与病人的自主呼吸同步的指令通气由自主呼吸吸气开始, 长短根据设定的 TI 决定? 采用流量触发方式,在下列情况下, 可有效触发: 呼气末吸气流量被测量到, 同时当自主呼吸达到触发流量, 并且触发流量在呼气(TE) 结束前已被吸入。? 病人将控制呼吸机的频率, fmax = 1/(TI+ s+RT) , RT 为触发反应时间,它是从自主吸气开始直到触发呼吸机送气的时间? 在当前吸气结束后 秒内, 系统无法进行吸气的有效触发, 这样可保证病人将吸入气先呼出◆ SlMV( 同步间歇指令通气): ? 适合有足够自主呼吸的病人, 并且通过延长 TE 和降低吸气压来逐渐实现病人脱机? 按预设模式或预设潮气量和频率控制通气,与自主呼吸的吸气相同步,在两次同步呼吸期间,允许存在病人的自主呼吸? 呼吸机将按预设的呼吸模式对病人进行通气,且和病人自主呼吸同步,在同步指令通气的间歇允许病人自主呼吸,但不接受压力支持, 假如病人窒息,将按 TI和 TE 决定的频率对病人进行机械通气? 不是每一项自主吸气呼吸机均给予通气支持的,而只给予同步窗内的第一次自主呼吸进行支持, 以保证通气至少按设定的机械指令通气