文档介绍：全身麻醉的临床探讨
郭民海(黑龙江省绥阳林业局职工医院157212)
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号]1672-5085 (2012) 6-0200-02
全身麻醉的主要目标是在提供睡眠、遗忘、无痛和最佳手术状态的同时, 尽最大限度地保障患者的安全。全身麻醉的选择主要取决于患者病情、手术方法和麻醉设备。围术期管理包括手术前、手术中和手术后的综合处理。麻醉计划包括麻醉前准备、麻醉诱导、麻醉维持、苏醒、是否回ICU和术后镇痛的多种方法。对术中患者可能出现的生理变化和手术方式改变，麻醉医师需要调整麻醉计划。
1术前准备
当患者接受麻醉前用药时，麻醉医师即承担了责任，生命体征不稳定的高危患者应由一名麻醉医师陪同送进手术室。
麻醉前评估通常在手术前一天进行；对日间手术，麻醉前评估可能在术前几分钟到几周进行；对急诊手术，麻醉前评估通常在术前几分钟到几小时进行。在麻醉实施前，麻醉医师要复****患者的现病史、既往病史、手术麻醉史和药物过敏史；生化和辅助检查、会诊记录、患者生命体征和用药情况。必须确保绝对禁食状态(NPO),择期手术的***患者禁食固体食物时间应大于6小时，禁水大于4小时；对患儿术前禁食水的时间可适当放宽，如:6~36 个月大的患者可以规律进食液态或固体食物到诱导前6小时，清亮液体到诱导前 2〜3小时。实施麻醉前要获得患者或其委托人的知情同意。施行麻醉者要对患者进行气道评估。
患者可能因长期的禁食、严重的疾病、出血、发热、呕吐、服用利尿药，或者术前肠道准备而引起血容量不足。术前应估计血容量不足的程度，诱导前尽量充分的补液。***禁食的液体缺乏量可以按照下式进行估计:[60ml/h+(体重-20)?lml/h]?禁食时间(h)。缺乏的血容量一般在诱导前至少补充一半，其余的在术中补充。
、预计的失血量和是否需连续静脉给药。如果需要快速的输液或输血，至少需要放置一个 14G或16G静脉导管。如果在快速输液的同时需要连续静脉给药，则需要再放置一个静脉导管。如果需要监测中心静脉压并连续给予心血管活性药物，则需要放置中心静脉导管。
2术前用药
（1）焦虑:手术前患者处于高度紧张状态，麻醉医师未进行过访视的患者更是如此。麻醉医师通过术前访视、与患者交流、安慰和关心患者可以缓解这种焦虑。通常不需要给予术前药，但对大手术和术前极度焦虑的患者，手术前一天的晚上和手术当天可以口服苯二氮革类药（例如***、咪哒哩仑），另外，手术当日可加或不加小剂量阿片类药（例如***、吗啡）。口服的***在手术前 30〜60分钟以少量水服下。剂量取决于患者的年龄、病情和预期的出院时间。对老年、危重患者，给予术前药后，应监测生命体征，并准备好复苏设备。
⑵中和胃酸和减少胃内容量的药物:当患者发生误吸的危险性增加时（如患者刚进食、外伤、病态性肥胖、怀孕、有胃部手术史，或者有反流病史），要使用中和胃酸、减少胃内容量的药物。
，连接标准的监测仪，监测心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度。对老年危重患者、合并有心脑血管疾病患者和大手术患者, 在诱导前应置入动脉导管和中心静脉导管连续监测有创动脉压和中心静脉压，诱导