文档介绍：贲门癌治疗新技术贲门癌手术治疗( 一)贲门癌的手术治疗迄今为止, 手术治疗是公认的贲门癌的首选治疗。由于其组织学为腺癌或粘液腺癌, 放射治疗几乎无效,化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证: ①经X 线、细胞学及内镜确诊; ②超声检查、腹部 CT 扫描或腹腔镜检除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移,无腹水; ③一般情况中等以上,无重大心肺或其他脏器合并症。由于贲门的解剖学特点, 因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程, 应用发泡剂双重对比造影,可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等,但 X线改变常要比实际情况轻。应用腹部 CT ,可以了解肿物与周围器官之关系,但是比较食管的 CT 所见,贲门癌的阳性发现往往不太肯定,譬如是否侵及胰,往往判断不正确, CT 怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连, CT 认为与胰无关联, 但开腹肿瘤与胰浸润粘连成团。 CT 有助于发现肝转移, 但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之, 在术前判断贲门癌之发展程度, 估计其切除可能性等是一件相当困难的事, 是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会。腹部 B 超、 CT 以及食管胃造影等检查的阳性发现,除非确证已有广泛扩散转移,都应给予探查,争取切除病变并恢复消化道连续性。( 二)贲门癌的手术途径及方法医科院肿瘤医院胸外科****惯采用左胸后外侧标准开胸切口,经第 7 肋床或肋间,然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路, 对贲门区显露良好, 足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围, 行全胃或合并切除脾、部分胰等, 则可将该切口向前下延到上腹壁, 切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉, 很方便地变成胸腹联合切口, 充分显露上腹部。( 二)贲门癌的手术途径及方法医科院肿瘤医院胸外科****惯采用左胸后外侧标准开胸切口,经第 7 肋床或肋间,然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路, 对贲门区显露良好, 足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围, 行全胃或合并切除脾、部分胰等, 则可将该切口向前下延到上腹壁, 切断左肋软骨弓膈肌及腹壁肌肉, 很方便地变成胸腹联合切口, 充分显露上腹部。在心肺功能储备低下和高龄病人中,可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拨脱部分胃切除, 食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后, 通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部, 此时颈部食管已经显露,在准备作吻合部位之下方将食管结扎固定在探条上,切断上方食管,持续而均匀地牵拉探条,将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃,大弯剪裁成管状,经食管床上提入颈与食管吻合, 这种手术的缺点是胃切除范围受限, 可以导致胃侧切缘不净有残余癌。当纵隔过去有炎症, 如淋巴结核而发生粘连时, 会使翻转拔脱遇到困难, 拔不动或是撕裂气管支气管膜部, 发生后一种情况时需立即开胸修补, 如事先已经估计拔脱有困难时, 最好采用开胸切除的办法。对心肺功能不足病人还有一种手术径路, 就是联合胸骨正中切开和上腹正中切口, 术中注意防止双侧胸膜破裂,并将心包自膈面游离,中线切开膈肌达食管裂孔,将心包前提显露后纵膈, 然后常规将贲门癌及下段食管切除, 残胃上提在后纵隔与食管吻合。此种切口显露后纵隔受一定限制,可以使用食管胃机械吻合器以保证吻合