教师资格申请人员体检表幼儿园定稿版.docx

文档介绍：HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】
教师资格申请人员体检表幼儿园
幼儿园教师资格申请人员体检表
体检号
姓 名
年 龄
性 别
照
片
民 族
籍 贯
婚 否
现住所
联 系
电 话
既 往 病 史
（本人如实填写）

（请注明）
受检者确认签字：
五 官 科
裸 眼
视 力
左
矫 正
视 力
左
矫 正
度 数
左
医师意见
和签名
眼科
耳鼻喉科
口腔科
右
右
右
辨色力
眼病
听 力
左耳 米
右耳 米
其他
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面 部
咽 喉
口腔唇腭
齿
其 他
内 科
血 压
毫米***柱
心 率
次/分钟
医师意见
签名
神经及精神
发育及营养状况
肺及呼吸道
心脏及心血管
腹部器官
肝
脾
其 他
外 科
身 高
厘米
体 重
千克
医师意见
签名