膝关节骨性关节炎临床诊疗进展.doc

文档介绍：膝关节骨性关节炎的临床诊疗进展
膝关节骨性关节炎，亦称退行性骨关节病、骨质增生，是一个以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及关节其它结构的全方位、多层次、不同程度的慢性炎症；是一种无菌性、慢性、进行性侵犯关节，特别是负重关节的疾病。本病多见于中老年人，也叫老年性关节炎，流行病学调查表明，本病50岁以上约60%-80%，60岁以上约90%，70岁以上100%有这种增生性改变，但其中有症状的不过15%-20%左右（男性15%，女性22%）；不得不求医者，不过5%左右。有人认为X线片上有骨关节病的，约有30%的人有疼痛症状。本病在老年人群中发病率极高，随着人类平均寿命的延长，骨关节炎的发病率愈来越高，它严重妨碍工作，成为５０岁以后丧失劳动力的第二个常见原因，仅次于心脏病。西方国家的发病率尤为增高，据统计，占门诊病例的２．３％。位居第二（心血管疾病位居第一）。由于膝关节的疼痛与功能障碍严重影响患者的生活质量，因此国内外医学界非常重视，对其病因病理及诊断与治疗进行了广泛研究。
膝关节的解剖特点
膝关节是人体关节中负重多且运动量大的关节，位居下肢的中枢其上下的股骨和胫骨是人体最长的两个长骨，由于长的杠杆臂使膝关节受力重，劳损及创伤机会多，位居所有关节的首位。髌骨位于强大的股四头肌肌腱中，是人体最大的种子骨一般关节软骨厚度为24毫米，而髌骨软骨厚度为其23倍，甚至可达7毫米以上，所受压力及剪力都大，因此髌骨软骨软化发生率高达异乎寻常的程度随着人的年龄老化，骨性关节炎发病几乎是不可避免的，在全身187个滑膜关节中，膝关节的滑膜面积最大关节软骨的面积及关节腔的容积均居首位膝关节伸直时可容纳60毫升液体，，以液膜状态敷布在软骨面上；关节腔内处于负压状态，为-8-12厘米水柱，所以不容易抽出液体。
膝关节是人体最完善最复杂的关节，它不仅具备滑膜关节必备的主要结构关节面关节腔和关节囊；而且还具备各种辅助结构：如有纤维软骨形成的半月板，以及韧带滑囊滑膜皱襞脂肪垫等众多的结构，使膝关节病变不仅发病率高，而且种类繁多，诊断困难。
外侧髁：扁平，但髌面较大而高起，，适于屈伸；
 股骨 ： 两髁关节面联合有一浅凹，即关节软骨髌面，伸膝时容纳髌骨；
内侧髁：长而狭，面积比外髁小而低，屈伸还有旋转；
骨性结构 ： 内外侧髁与股骨内外侧髁分别对应，以增加膝关节的稳定；
胫骨：  内侧髁骨小梁较外侧髁稀少疏松，再加上内侧半月板耐磨能力不如外侧，因此随年龄老化而易形成膝内翻
      髌骨：  关节软骨面在人体所有部位以此最厚髌骨与股骨滑车面构成髌股关节，髌骨关节面在屈膝30、60、90度时分别与下区、中区和上区接触；
半月板：  内侧半月板窄而长，比较薄；外侧半月板宽而短，比较厚，半月板的作用在于承重，并使压力分布均匀；增加关节稳定性；不仅起到润滑作用，而且通过滑液表面扩散，有助于关节软骨的营养；并且有保护关节软骨的作用。
关节囊：  薄而坚韧，近侧附着在股骨关节面的近侧缘及髁间线，远侧附着在胫骨；
滑  膜： 人类的膝关节发育最为完善，其滑膜具有以下特点：（1）滑膜面积最大，分泌区最广；（2）脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；（3）与周围结构，特别是肌腱明显分开；（4）滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大为增加，成为人体关节腔容积最大的关节；
脂肪垫： 滑膜与髌韧带之间有脂肪垫分隔，此垫充填在髌韧带之后及股胫的间隙内，呈三角形，为髌下脂肪垫具有衬垫和润滑作用，可防止摩擦刺激，并吸收震荡。其常见的病理改变为液化、出血、水肿、渗出、增生、肥大、硬化、钙化以至于嵌挤压迫：
韧  带：  膝关节伸直装置股四头肌髌骨及髌韧带；功能：（1）参与伸膝活动；（2）固定髌骨，稳定关节；（3）加强膝关节囊；  交叉韧带前交叉韧带管制胫骨在股骨上向前滑动；后交叉韧带具有限制胫骨后移和防止过伸的功能；
侧副韧带：（1）胫侧副韧带：为内侧关节囊纤维层加厚部分，呈扁宽三角形，具有保持关节稳定和调节关节活动的功能，其紧张度随关节位置的不同而改变。膝关节完全屈曲时，韧带的前纵部紧张，后上斜部和后下斜部松弛；半屈位时，大部分韧带松弛，膝可以轻度外翻及旋转活动；膝关节完全伸直时，全部韧带紧张，通过神经调节可使膝关节周围肌群发生反射性收缩而加强关节稳定；（2）腓侧副韧带：呈圆条形，其位置均偏于膝关节的后方。屈膝时侧副韧带松弛，胫骨可有稍许旋转活动，不能管制内收、外展或旋转活动；伸膝时侧副韧带紧张，膝关节变得稳定，可以防止膝过度伸直；
肌  肉 ： 前侧股有四头肌、缝匠肌； 内侧有股薄肌、内收长肌、耻骨肌、