文档介绍：糖尿病的口服降糖药物治疗
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2 型糖尿病的自然病程
Adapted from International Diabetes Center (IDC). Minneapolis, Minnesota.
糖尿病病程
相对 细胞功能
血浆葡萄糖
胰岛素抵抗
胰岛素分泌
126 mg/dL
空腹
餐后
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*
糖尿病的危害
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HbA1C对糖尿病并发症的影响
糖尿病并发症/每1000患者-年
平均HbA1c
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40
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100
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9
10
11
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12
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UKPDS: BMJ:321:405-412
英国前瞻性糖尿病研究 血糖与并发症观察性研究结论
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糖尿病治疗的五架马车
饮食控制
运动
药物：口服药
胰岛素
教育
自我检测
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加磺脲类
加格列***类
加用基础胰岛素或胰岛素强化
胰岛素强化+二甲双胍+/-格列***类
诊断
生活方式干预+二甲双胍
A1C≥7%
否
是*
加基础胰岛素
-最有效
否
A1C≥7%
是*
加磺脲类
-最便宜
A1C≥7%
否
是*
加格列***类
-没有低血糖
是*
A1C≥7%
否
加基础胰岛素
A1C≥7%
否
是*
胰岛素强化
A1C≥7%
否
是*
*每3个月，至少每6个月1次检测HbA1c，直到<7%
第二步
第三步
第一步
生活方式干预+二甲双胍
胰岛素强化+二甲双胍+/-格列***类
HbA1c≥7%
HbA1c≥7%
HbA1c≥7%
HbA1c≥7%
HbA1c≥7%
HbA1c≥7%
加基础胰岛素
－最有效
加基础胰岛素或胰岛素强化
EASD/ADA 最新专家共识
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IDF指南：口服降糖药-标准保健
OA4加用格列***类：二甲双胍或 磺脲类药物基础上加用，或在二甲双胍联合磺脲类药物的基础上加用(格列***类在心衰及可能发生明显水肿禁忌)
OA5加用葡萄糖苷酶抑制剂 有助进一步降糖
OA6逐步增加药物剂量及联合其它口服药，直到血糖达到控制目标
当饮食运动等方式干预失败
OA1
HbA1c >%
正常体重的
2型糖尿病患者
肥胖的2型糖尿病患者
无肾功能损伤
有肾损害eGFR<60ml/min/
或二甲双胍不能耐受时
仍控制不佳
HbA1c >%
首先开始二甲双胍治疗递增剂量 需要时加磺脲
加用磺脲类药物治疗
开始磺脲类药物及/或二甲双胍治疗
一天一次磺脲类药物以改善依从性
或采用格列奈类以适应生活方式的灵活性
OA3
OA2
开始或调整OAD时每2-6月监测反应
IDF 2005
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∗根据患者体重选择治疗方案
超重、肥胖患者
饮食、运动、控制体重
+
二甲双胍
加用以下药物中的一种或多种：
噻唑烷二***类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂
加用胰岛素
正常体重患者
饮食、运动、控制体重
+
加用以下药物中的一种或多种：
二甲双胍、噻唑烷二***类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂
3个月血糖未达标
2007年新版中国指南口服降糖药治疗流程
3个月血糖未达标
3个月血糖未达标
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口服药物分类
胰岛素促泌剂
磺脲类
格列奈类
胰岛素增效剂
双胍类
噻唑烷***类
胃肠道血糖调节剂
-糖苷酶抑制剂
GLP-1R兴奋剂和DPP-4抑制剂
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