文档介绍：2 胸痹 PPT课件
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概述
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定义
定义：（部位+病机）是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，严重者心痛彻背，背痛彻心。
真心痛：胸痹进一步发展的严重病证，剧烈而持久的胸痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。
历史沿革
《内经》
最早描述胸痹的临床表现、病位、治疗：
表现：“卒心痛”、“厥心痛”之称
“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛…真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”
病位：“邪在心，则病心痛”
治疗：提出针刺之法，“心病宜食薤”
《金匮要略》
设专篇、创病名、提出病因病机、治疗方剂：
专篇论述、创立病名：《胸痹心痛短气病脉证治》
病因病机：“阳微而阴弦”——治以温通阳气、散结宣痹为主
治疗：创立栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸等9张方剂
宋金元时期
论述、治疗方法加丰富：
《世医得效方》创苏合香丸以治“暴卒心痛”
《太平圣惠方》收集治疗本病的方剂甚丰，以芳香温通为主，兼顾气血阴阳的亏虚，标本兼顾，丰富了胸痹的治疗内容
明清时期
胸痹认识进一步提高：
《》：论胸痹实证、虚证，补前人之未备。并对心痛与胃脘痛进行了明确的鉴别。
提出了活血化瘀的治疗方法：
《》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛
《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛
《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛
西医相关病证
本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心绞痛、心肌梗死）关系密切
其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，可参照本节内容辨证论治
注意
实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛”
并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴
心血管－AMI、主动脉夹层、UA、心包炎、心肌炎…
呼吸－肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎…
食道－返流性食道炎、食道痉挛…
腹部疾患－胃肠/胆囊炎、破裂异位…
肌肉骨骼系统－肋软骨炎、带状疱疹、创伤…
病因病机
病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素
病机有虚、实两端
实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉——不通则痛
虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养——不荣则痛
病因病机
1、寒邪内侵
素体阳虚
暴寒折阳
寒凝气滞
寒主收引
凝滞气血
血行瘀滞
胸阳痹阻
胸痹
本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而卒发
《类证治裁胸痹》：胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也
病因病机
2、饮食失调
肥甘厚味
过嗜烟酒
伤脾生痰上犯心胸
阻遏胸阳
心脉闭阻
胸痹
久则痰瘀互阻
湿热内蕴
化生痰火
常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发