文档介绍：心肌炎的诊治【概述】返回心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。心肌炎常为各种全身性疾病的一部份。轻度心肌炎的临床表现较少, 诊断较难, 故病理诊断远比临床发病率为高。近年来, 由于对心肌炎的病原学进一步了解和诊断方法的改进, 心肌炎已成为常见的心脏病之一,日益受到重视。【诊断】返回病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。胸闷、心悸常可提示心脏波及, 心脏扩大、心律失常或心力衰竭为心脏明显受损的表现, 心电图上 ST-T 改变与异位心律或传导障碍反映心肌病变的存在。病毒感染的证据有以下各点: ①有发热、腹泻或流感症状, 发生后不久出现心脏症状或心电图变化。②血清病毒中和抗体测定阳性结果, 由于柯萨奇 B 病毒最为常见, 通常检测此组病毒的中和抗体, 在起病早期和 2~ 4 周各取血标本一次, 如二次抗体效价示 4 倍上升或其中一次≥1∶ 640 , 可作为近期感染该病毒的依据。③咽、肛拭病毒分离, 如阳性有辅助意义, 有些正常人也可阳性, 其意义须与阳性中和抗体测定结果相结合。④用聚合酶链反应法从粪便、血清或心肌组织中检出病毒 RNA 。⑤心肌活检:从取得的活组织作病毒检测,病毒学检查对心肌炎的诊断有帮助。附录 1995 年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的***急性病毒性心肌炎诊断参考标准(一) 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后 1~3 周内或急性期中出现心脏表现, 如严重乏力( 心排血量降低)、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性尽力衰竭或阿- 斯综合征等。(二) 上述感染后 1~3 周内或与发病同时新出现的各种心律失常和(或) 心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者: 1. 房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。 个以上导联 S-T 段呈水平型或下斜型下移≥ , 或多个导联 S-T 段异常抬高或有异常 Q 波。 3. 多源、成对室性早搏,自主性房性或交界性心动过速、持续或非持续阵发性室性心动过速,心房或心室扑动、颤动。 个以上以 R 波为主的导联 T 波倒置、平坦或降低< R 波的 1/10 。 5. 频发房性早搏或室性早搏。注:具有 1~3 任何一项即可诊断;具有 4或5 ,以及无明显病毒感染史者必须具有以下指标之一,以助诊断: 1. 有下列病原学依据之一: ⑴第2 份血清中同型病毒抗体滴度较第 1 份血清升高 4倍(2 份血清应相隔 2 周以上) 或一次抗体效价≥ 640 者为阳性, 320 者为可疑( 如以 1∶ 32 为基础者则宜以≥ 256 为阳性, 128 为可疑阳性,根据不同实验室标准作决定)。⑵病毒特异性 IgM ≥1∶ 320 者为阳性(按各实验室诊断标准,但需在严格质控条件下) 。上述⑴、⑵如同时有同种病毒基因阳性者更支持有近期病毒感染。⑶单有血中肠道病毒核酸阳性,可能为其它肠道病毒感染。⑷从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出肠道病毒或其他病毒基因片段。 2. 左室收缩功能减弱(经无创或有创检查证实)。 3. 病程早期有 CK、 CK-MB 、 AST 、 LDH 增高,并在急性期中有动态变化。如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白 I 或肌钙蛋白 T 、肌凝蛋白轻链或重链测定。(三) 对尚难明确诊断者可长期随访。在