文档介绍：血透患者“腿抽筋”发生的原因和处理办法血透患者“腿抽筋”发生的原因和处理办法(北京协和医院肾内科苏颖) 在血透过程中,有时患者会突然发生局部某些肌肉强烈的、持续性收缩, 并且伴有明显的疼痛, 医学上称之为肌肉强直。这种情况最常发生于下肢, 特别是小腿后方的肌肉, 这就是我们老百姓平常说的“小腿抽筋”。腹部和胸部的肌肉也可能发生“抽筋”, 表现为腹痛、胸痛、憋气等。透析引起的“腿抽筋”常常发生在透析过程中, 特别是透析 2-3 小时以后, 但有时也会发生在透析已经结束后的几个小时, 甚至在夜间。肌肉强直虽然不会直接危及患者生命, 但是却给病人带来痛苦,而且还提示病人可能存在着某些潜在的危险呢! 那么,哪些因素可能引发肌肉强直,又该如何预防和治疗呢? ⑴最常见的原因是透析时脱水过多、过快。我们知道尿毒症病人常有体内水分增多, 但这些水主要存积于血管外的组织细胞和组织间隙, 而不是血管内。透析脱水清除的是血管内的水, 组织中的水分再慢慢返回到血管内。如果透析脱水过多、过快, 脱水的速度超过了组织中水分返回血管内的速度,就会出现血容量不足,血压下降, 四肢血管收缩,肌肉缺血,于是发生肌肉强直,也就是“抽筋”。治疗和预防: 严格限制透析脱水量, 每次脱水不超过体重的 4% ,最多不能超过 5%, 65 岁以上患者不要超过 3 %,否则,就有可能诱发肌肉强直。例如,体重 60 公斤的患者每次透析脱水量最好不超过 公斤。如果患者已经出现肌肉强直,应快速静脉点滴生理盐水 200~300 毫升, 以增加血容量。同时应降低透析血流速, 肢体局部保温、按摩也很有帮助。如仍不能奏效,可以使用高浓度的葡萄糖、盐水或甘露醇等,目的都是尽快增加病人血容量。⑵过度脱水使体重低于“干体重”。透析的目的之一就是清除病人体内多余的水分, 使体内的水不多不少, 达到理想的水平衡状态, 这个理想的体重就是“干体重”。遗憾的是, 目前临床上还没有可靠的方法测定病人的干体重, 医生只能根据患者透析前后的一些临床表现间接评估。如果脱水过度, 使病人体重低于干体重, 机体水分不足, 肌肉脱水, 于是发生肌肉强直。此时还常有低血压, 肌肉血液供应减少,进一步加重肌肉痉挛。预防和治疗: 避免透析过度脱水, 勿使患者透后体重低于干体重。值得注意的是, 患者的干体重并非一程不变, 医生应定期重新评估。如果已经发生肌肉强直,处理方法与第 1 种情况相似。⑶使用低钠透析液透析。我们通常用的透析液中钠离子浓度与正常人血钠水平相似, 如果使用钠浓度较低的透析液透析, 患者血中的钠就会大量流失到透析液中去, 使血钠水平下降。钠离子是维持人体血容量的重要成分,血钠水平降低将导致血管内的水流向血管外,血容量减少,肌肉组织血液灌注减少,结果引发肌肉强直。预防措