文档介绍：阑尾炎的临床特点及诊断措施
第三十七章阑尾炎第一节  急性阑尾炎（教学大纲中所有安排授课内容按此格式书写）【发病情况】急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病之一以儿童、青壮年发病较为常见婴幼儿很少发病男性较女性发病稍高。临床中如不能及时正确诊断可导致严重不良后果。
急性阑尾炎常因阑尾管腔阻塞和细菌侵入所致。引起阑尾管腔阻塞的原因有淋巴滤泡增生（占60%）、粪石（占35%）、食物残渣、异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等。淋巴滤泡增生在儿童和青少年明显所以阑尾炎发病以此年龄段更为常见。阑尾管腔阻塞后除影响阑尾壁血运外存在于阑尾管腔内的细菌大量繁殖其致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌因细菌分泌内***和外***而引起机体发生多种病理生理变化。
【病理类型】当阑尾管腔阻塞后一方面粘膜分泌粘液积聚使阑尾腔内压力升高阑尾血运发生障碍导致阑尾坏疽、穿孔；另一方面大量繁殖生长的细菌产生内***和外******损伤粘膜上皮形成溃疡细菌经溃疡的粘膜进入阑尾肌层引发感染的发生和发展。根据炎症过程的进程和临床表现将急性阑尾炎分为以下病理类型。
属阑尾炎病变的早期阶段炎性病变多只限于粘膜和粘膜下层表现为管壁各层的水肿和白细胞的浸润粘膜表面有小溃疡和出血点。在大体上见阑尾轻度肿胀浆膜失去__表面有少许纤维素性渗出物。临床症状、体征均较轻。
常由急性单纯性阑尾炎发展而来也称急性蜂窝织性阑尾炎。粘膜溃疡加深扩大管壁小脓肿形成腔内有积脓。阑尾肿胀明显浆膜高度充血表面覆以纤维素性渗出物阑尾周围腹腔有稀薄脓性渗出液形成局限性腹膜炎临床症状、体征较明显。
在化脓性阑尾炎的基础上进一步发展管壁血运障碍继而引起管壁的坏死和穿孔腹腔内脓液积聚阑尾呈暗紫色或发黑穿孔穿孔部位多位于阑尾根部和近端。如穿孔未被包裹局限则可形成急性弥漫性腹膜炎。
急性阑尾炎的发病过程中大网膜移至右下腹部将化脓、坏疽或穿孔的阑尾包裹并与周围粘连继而形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
【临床特点】（1）腹痛转移性右下腹痛为急性阑尾炎典型的特征此特征表现为起病时出现上腹和脐周隐痛经过一段时间后（数小时）腹痛转移至右下腹部并固定于右下腹部而上腹和脐周隐痛消失。这种典型腹痛约占病人的70%-80%。但需注意如转移过程太快阑尾炎的可能性就不大。因阑尾位置的不同其腹痛部位也可有所不同。另外因阑尾炎症程度的不同、年龄的差异腹痛的程度和性质也可有所不同。当阑尾炎穿孔后腹痛可稍有减轻。
(2)胃肠道症状早期可出现厌食也可发生恶心、呕吐如炎症累及盆腔刺激直肠可引起里急后重排便次数增多。当发生弥漫性腹膜炎时可出现腹胀麻痹性肠梗阻。
(3)全身症状早期可有乏力头痛和低热。随炎症加重可出现心悸、高热甚至黄疸、休克等感染中毒表现。
(1)右下腹压痛：这是急性阑尾炎重要的体征通常压痛最明显处位于麦氏点但也随阑尾位置而有所变化（图37-1）。值得注意的是即使是阑尾穿孔压痛范围较广泛但仍以阑尾所在位置压痛最明显。
图37-1 阑尾炎的压痛点
(2)腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等常是阑尾炎症较重或穿孔的表现。但在小孩、老年、肥胖、孕妇等表现可不明显。
(3)右下腹包块：右下腹饱满或触及压痛边界不清的包块常提示阑尾周围脓肿形成。
(4)其他体征：如Rovsing征即结肠充气试验用右手压迫左下腹再用左手挤压近侧结肠结肠内气体可传至盲肠和阑尾引起右下腹痛者为阳性；腰大肌试验(Psoas sign)病人左侧卧位使右大腿后伸引起右下腹痛者为阳性提示阑尾位于腰大肌前；闭孔肌试验(Obturator sign)病人卧位使右髋和大腿各屈曲90度然后被动向内旋转引起下腹疼痛者为阳性。直肠指诊检查通常在直肠右前方有触痛如阑尾周围脓肿或盆腔脓肿形成可触及痛性肿块。
(1)大多数阑尾炎患者血白细胞计数及中性粒细胞比例升高白细胞计数﹥10×10-9/L中性粒细胞比例常超过80%-90%。尿检查一般无阳性发现偶有发现少量红细胞,是炎症阑尾与输尿管邻近炎症刺激所致。尿β-HCG及血淀粉酶的测定对异位妊娠和急性胰腺炎的鉴别有重要意义。
(2)_线检查  立位或侧位腹平片可发现粪石、右侧腹局限肠麻痹、气腹（1-2%）等表现。
(3)B超检查  对早期阑尾炎诊断价值不大但可发现阑尾周围脓肿或肿块。
(4)CT检查  尽管CT扫描对阑尾炎的诊断有一定价值但阑尾炎的诊断较少需要选用CT检查仅用于疑难病例的鉴别诊断。
(5)腹腔镜对诊断困难的阑尾炎非常有帮助可除外其它疾病。
【诊断与鉴别诊断】根据转移性右下腹痛伴有恶心、呕吐右下腹