文档介绍：胸腺癌的鉴别及研究进展前上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。 1、胸腺瘤: 多位于前上纵隔或前中纵隔, 约占原发性纵隔肿瘤的 1/4 ~ 1/5 ,男女发病相等。 30 %为恶性, 30 %为良性, 40 %为潜在或低度恶性。良性者常无症状,偶在 X 线检查时发现。若肿瘤体积较小,密度较淡, 紧贴于胸骨后,X 线检查颇难发现。胸腺瘤多邻接升主动脉, 故可有明显的传导性搏动。按组织学特点可分为淋巴细胞型、上皮网状细胞型、上皮细胞和淋巴细胞混合型等。常见的上皮细胞和淋巴细胞占优势的良性胸腺瘤, 若手术切除不彻底, 有复发和浸润转移之可能。恶性胸腺瘤易侵犯周围组织, 可发生程度不等的胸骨后疼痛和气急, 晚期患者可产生血管、神经受压的症状, 如上腔静脉阻塞综合征, 隔肌麻痹,声音嘶哑等。约 10 %~ 75 %胸腺瘤患者可有重症肌无力的症状,但重症肌无力患者仅有 15 %~ 20 %有胸腺的病变。切除肿瘤后约 2/3 患者的重症肌无力症状得到改善。少数患者可发生再生障碍性贫血、皮质醇增多症、红斑狼疮、γ- 球蛋白缺乏症和特发性肉芽肿性心肌炎。X 线检查, 在前上纵隔见到圆形或椭圆形块影, 良性者轮廓清楚光滑, 包膜完整, 并常有囊性变: 恶性者轮廓粗糙不规则, 可伴有胸膜反应。 2. 胸内甲状腺肿:包括先天性迷走甲状腺和后天性胸骨后甲状腺。前者少见。为胚胎期残留在纵隔内的甲状腺组织,发育成甲状腺瘤,完全位于胸内, 无一定位置。后者为颈部甲状腺沿胸骨后伸入前上纵隔, 多数位于气管旁前方, 少数在气管后方。胸内甲状腺肿大多数为良性, 个别病例可为腺癌。肿块牵引或压迫气管, 可有刺激性咳嗽, 气急等。这些症状可能在仰卧或头颈转向侧位时加重。胸骨或脊柱受压可出现胸闷,背痛,偶可出现甲状腺功能亢进症状。出现剧烈咳嗽,咯血, 声音嘶哑时, 应考虑到恶性甲状腺肿的可能。约有半数病人可在颈部摸到结节样甲状腺肿。X 线检查可见到前上纵隔块影, 呈椭圆形或梭形, 轮廓清晰, 多数偏向纵隔一侧, 也向两侧膨出。在平片上如见到钙化的肿瘤, 具有诊断的价值。多数病例有气管受压移位和肿瘤阴影随吞咽向上移动的征象。 3、畸胎瘤: 可发生于任何年龄, 但半数病例症状出现在 20~ 40 岁之间。组织学上均是胚胎发生的异常或畸形。为一种实质性混合瘤。由外、中、内三胚层组织构成,内有软骨、平滑肌、支气管、肠粘膜、神经血管等成分。畸胎瘤恶变常可变为表皮样癌或腺癌。体积小者, 常无症状, 多在 X 线检查中发现。若瘤体增大压迫邻近器官, 则可产生相应器官的压迫症状,如上腔静脉受压,可发生上腔静脉综合征; 喉返神经受压, 则发生声音嘶哑; 压迫气管, 可发生气急, 患者仰卧时气急加剧。 4 、淋巴系统肿瘤极大多数是中纵隔肿瘤。常见的有何杰金病,网状细胞肉瘤, 淋巴肉瘤等。多以中纵隔淋巴结肿大为特征, 但也可侵入肺组织形成浸润性病变。本病病程短, 症状进展快, 常伴有周身淋巴结肿大、不规则发热、肝脾肿大、贫血等。X 线检查示肿大淋巴结位于气管两旁及两侧肺门。明显肿大的淋巴结可融合成块,密度均匀, 可有大分叶,但无钙化。支气管常受压变窄。本病患者表现为胸骨柄后胀痛, CT 平扫上表现为前纵隔肿块并侵犯胸骨柄, 同时肝内多发病灶, 瘤体内无钙化灶及毛发样改变, 故考虑胸腺癌侵犯胸骨伴肝转移可能大。胸