文档介绍：老年早期中段直肠癌经肛门微创手术治疗探讨
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【摘要】 目的 观察老年早期中段直肠癌经肛门单孔腹腔镜下微创手术（TAMIS）治疗的临床效果。方法 150例肿瘤距齿状线8～10 cm老年早期直肠癌患者， 根据治疗方法不同分为TAMIS术组、开腹组和腹腔镜组， 各50例。TAMIS术组、开腹组和腹腔镜组分别给予TAMIS、开腹肿瘤局部肠管切除术及腹腔镜肿瘤局部肠管切除术治疗。比较三组各手术指标及并发症发生情况， 观察手术结局及复发情况。结果 三组患者均成功完成R0切除， 无手术死亡病例。TAMIS术组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、下床时间、术住院时间分别为（±）ml、（±）min、（±）d、（±）d、（±）d， 均优于开腹组的（±）ml、（±）min、（±）d、（±）d、（±）d， 和腹腔镜组的（±）ml、（±）min、（±）d、（±）d、（±）d， 差异均有统计学意义（P<）。TAMIS术组并发症发生率4%明显低于开腹组的54%和腹腔镜组的30%， 差异均有统计学意义（P<）。三组随访2～5年均无复发。结论 TAMIS治疗老年早期中段直肠癌可缩短手术时间、术后肛门排气时間、下床时间、住院时间， 减少术中出血量， 易为老年患者接受。
【关键词】 中段直肠癌;老年;早期;微创手术
DOI：.11-5547/
直肠癌于近年的统计数据中表明为我国消化道高发的恶性肿瘤， 结直肠癌有老年化趋向[1]。面对如此严峻的形式， 研究老年直肠恶性肿瘤患者的手术治疗方法是当前亟待解决的问题， 提倡早发现、早治疗。面对如此严峻的形式， 对中段早期直肠癌经腹手术难作局部性切除， 并存在缝合困难， 一般于基层医院既往手术方式正常情况下局部切除吻合器肠管[2]。本院2013～2017年给予距齿状线8～10 cm老年早期中段直肠癌150例患者TAMIS、开腹肿瘤局部肠管切除术及腹腔镜肿瘤局部肠管切除术治疗， 探讨TAMIS手术临床疗效， 应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取本院2013年1月～2017年
6月经结肠镜检查下取活组织作病理结果为直肠癌pTis、pT1期患者150例， 术前均诊断为早期直肠癌。年龄65～72岁， ;男96例， 女54例。所有患者术前均经结肠镜检查和肛门指检， 病灶距齿状线距离8～10 cm;平均距离（±）cm;～3 cm;平均病灶直径（±）cm;直肠左侧壁
26例， 右侧壁21例， 前壁53例， 后壁50例。根据治疗方法不同将患者分为TAMIS术组、开腹组和腹腔镜组， 各50例。TAMIS术组：男32例， 女18例;平均年龄（±）岁。开腹组：男30例， 女20例;平均年龄（±）岁。腹腔镜组：男34例， 女
16例;平均年龄（±）岁。三组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前准备 三组术前1 d进行肠道准备（术前1 d早餐半流质， 午餐流质， 晚上口服复方聚乙二醇电解质散导泻， g， 3次/d）， 术中应用第三代头孢抗生素常规剂量1次， mg， 带间苯三芬160 mg入手术室术中持续静脉滴注主要解决术中肠蠕动问题。术前1 d， 主刀医生、管房护士、麻醉医师到病房访视患者， 及交待围手术期有关事项及心理干预， 以消除患者紧张心理利于手术顺利开展。
1. 2. 2 治疗方法
1. 2. 2. 1 TAMIS术组术式 于气管内麻醉下进行手术， 选择截石位， 腹腔镜插入直肠腔后尽量显露肿瘤位置， 30°腹腔位置可多变， 一般正常情况下是肿瘤位于视野下方， 便于手术器械操作。左侧腹压沙袋并腹带固定， 扩肛后先经肛门插入单孔腹腔镜多孔套管并调节位置不缝针固定， 位置随视野作调整。保