IPAD指南谵妄 PPT课件.ppt

文档介绍：IPAD指南谵妄 PPT课件
一、IPAD指南与谵妄
二、谵妄危害
三、谵妄评估方法及预防
四、心脏外科术后谵妄的研究
Crit Care Med 2013; 41:263–306
2013年SCCM发布新版IPAD指南—2B推荐
谵妄的定义
PAD指南(2013)的定义
谵妄，是一种综合征
特征是急性发作的脑功能障碍
表现为精神状态较基础时有改变或波动、注意力涣散、或思维紊乱、或意识水平改变
Barr J, Fraser GL, Puntillo K, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med 2013;41(1):263–306.
临床亚型
Hyperactive (情绪活跃型)
偏执、激动
容易识别，转归好；%
Hypoactive (情绪低沉型)
孤独、安静、偏执；“安静谵妄” (Quiet delirium)
不容易识别，易漏诊；%
Mixed (混合型)
ICU最常见，%；转归差
Peterson JF, et al. Delirium and Its Motoric Subtypes: A Study of 614 Critically Ill Patients. J Am Geriatr Soc 54: 479-484, 2006.
临床表现
( 标志性症状）：注意力不集中、遵从指令困难。晚间明显，称为“日落现象”。
、定向力损害：近期记忆受损。时间、空间定向力下降、但人物定向力多正常。
：病理性赘述、思维散漫、或思维奔逸。
：在一天之中呈波动性，昼轻夜重。一般不会出现木僵或昏迷。
-觉醒周期紊乱：这种情况非常普遍，睡眠结构、睡眠周期的改变会导致定向力障碍或激越；表现为夜间加重。恢复正常的睡眠周期是治疗的目标。发生率60-70%。
6. 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖性。
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关于谵妄（IPAD指南）
多变量分析，谵妄是增加ICU病死率及住院病死率的独立危险因素（A级）
我们推荐对***ICU患者进行早期动员干预，无论何时，只要减少谵妄的发生率和持续时间的措施可行（+ 1B）
我们建议对于***ICU谵妄发生与酒精和苯二氮卓类药物戒断无关的患者采用连续静脉输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物镇静，这样可以降低这些患者谵妄持续时间（+ 2B）
苯二氮卓类药物应用可能是***ICU患者发生谵妄的危险因素（B）
***ICU患者采用非苯二氮卓类的镇静药物方案（丙泊酚、右美托咪定均可），可能优于苯二氮卓类药物（咪达唑仑、或劳拉西泮），并改善临床结局（+2B）。
对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率(B)。
若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，建议采用持续输注右美托咪定而非苯二氮卓类药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间(+2B)
关于镇静药物选择
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一、IPAD指南与谵妄
二、谵妄危害
三、谵妄评估方法、预防及治疗
四、心脏外科术后谵妄的研究