文档介绍：保险行业理赔系统培训
理赔的概念
理赔：
发生保险事故后，被保险人向保险人提出申请，保险人对所提出的索赔案件的处理。经依据保险条款审核认定保险责任， 给付保险金的行为 。
理赔的重要性：
理赔是保险业务中一个极其重要的环节，保险人履行保险责任的过程，是实现保险补偿职能的集中体现，理赔工作做的好，才会增强人们对保险公司的信任，保险公司的业务才会有更大发展。
理赔业务流程
保险理赔业务流程：
立案查验审核证明和材料核定保险责任履行赔付义务。
：保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查验，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。
：保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。
：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通 知被保险人或者受益人。
：保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被 保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后，保险理赔就告结束。
理赔业务分类：个险、团险
理赔相关资料：
0411——理赔申请书
0412——保险单或保险凭证
0413——相关身份证明文件
0414 ——诊断证明
0415 ——出院小结
0416——住院费收据、明细及清单
0417 ——系统打印类单证
0418 ——门/急诊病历/手册及处方
0419 ——病理及其它各项检查结果
0420 ——伤残鉴定书
0421 ——意外事故证明
0422 ——死亡证明书/丧葬或火花证明/户籍注销证明
0423 ——宣告死亡判决书
0424 ——现场勘查报告、谈话记录、其他证明材料
0425 ——客户收款收据
0426 ——其它有关材料
系统各模块功能模型
理赔模块在系统中的角色
立案
个人客户表(LDPerson)
系统自动带出
意外
疾病
ICD10编码表(LDDisease)
推荐医院列表
(LLCommendHospital)
个人立案表(LLRegister)
立案分案(LLCase)
事件信息（LLAccident)
事件赔案关联(LLCaseRela)
立案理赔类型(LLAppClaimReason)
医疗单证录入
医疗单证的分类
医疗单证录入
分案收据明细(LLCaseReceipt)