文档介绍：2012/6/29 1 免疫组化在肺癌病理诊断中的作用南京军区南京总医院周晓军引言免疫组化,电镜,分子生物学等促进肺癌分类演变(WHO 1981-1999-2004) 。肺癌仍是最常见恶性肿瘤;肺恶性肿瘤 95 %。 NSCLC ( 75 - 80 % ) VS 小细胞癌 NSCLC ( 75 80 % ) VS 小细胞癌趋势:腺癌> 鳞癌。鳞癌( 44/25 %),腺癌( 28/42 %),小细胞癌 20 %,大细胞/未分化癌 9% 。临床治疗及影像诊断技术的进步对病理诊断已产生很大影响。引言:肺癌病理诊断中的困难?肺癌的异质性?肺腺癌的病理诊断?神经内分泌癌的病理诊断?肉瘤样癌的病理诊断?肺原发癌和转移癌的鉴别?肺癌预后及靶向指标检测一、肺癌的异质性 50% 肺癌含二种或几种组织类型! 不同切片、不同视野癌的类型有所不同常见类型: 常见类型腺癌/鳞癌; 梭形细胞/多形性癌腺癌/ 鳞癌/ 小细胞癌缺乏客观标准( 10 %?)=分类分歧活检标本可信性? 二、肺腺癌病理诊断的困难?细支气管肺泡细胞癌的诊断良性腺瘤腺瘤样增生早期肺腺癌?良性腺瘤/ 腺瘤样增生 V S 早期肺腺癌?与其他非小细胞癌的鉴别 1. 细支气管肺泡细胞癌的诊断沿肺泡壁生长, 无间质及血管或胸膜浸润; 非黏液型:Clara细胞间或Ⅱ型肺泡上皮组成; 黏液型:高柱状粘液细胞组成; 混合型混合型单发或多发(肺炎?) 可局限性切除的BAC的5年生存率可达100%。结合CT和完整肿瘤组织学检查等,BAC可作限制性切除手术(如楔形切除) 。 2012/6/29 2 1. 细支气管肺泡细胞癌的诊断严格标准诊断下,细支气管肺泡细胞癌其实十分罕见! 活检无法诊断细支气管肺泡细胞癌! 活检无法诊断细支气管肺泡细胞癌! 早期腺癌及许多类型腺癌具有类似生长方式; 许多转移癌(胃肠道,胰腺,乳腺……) 具有类似生长方式; 诊断标准不严格(尤其在国内),诊断混乱! 肺不典型腺瘤样增生( 肺不典型腺瘤样增生(AAH) AAH)是一种增生性疾病。是一种增生性疾病。 1999 1999世界卫生组织把它作为肺腺癌的癌前病变世界卫生组织把它作为肺腺癌的癌前病变正式列入肺癌组织学分类正式列入肺癌组织学分类肺泡结构完全破坏肺泡结构完全破坏间质浸润间质浸润癌前病变癌前病变非浸润性癌非浸润性癌浸润性癌与非浸润性癌与非浸润癌混合浸润癌混合单纯浸润性癌单纯浸润性癌肺不典型腺瘤样增生肺不典型腺瘤样增生((atypical adenomatous hyperplasia, AAH) atypical adenomatous hyperplasia, AAH) 2. 良性腺瘤/腺瘤样增生与早期肺腺癌腺瘤与体积小,无明显侵袭性的腺癌鉴别? AAH AAH 病变很少会大于病变很少会大于 10mm10mm ,当肿瘤大于,当肿瘤大于 5mm5mm 时, 时, AAH AAH 的诊断应非常慎重! 的诊断应非常慎重! AAH AAH 的诊断应非常慎重! 的诊断应非常慎重! AAH AAH 与小体积,非侵袭性的非黏液型与小体积,非侵袭性的非黏液型 BAC BAC 的鉴别?的鉴别? 以往已通过形态定量,免疫组化,分子生物学等方以往已通过形态定量,免疫组化,分子生物学等方法试图鉴别,但目前尚无定论。法试图鉴别,但目前尚无定论。腺瘤腺瘤/AAH/A