文档介绍：内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
盖洛普消费者品牌调查问卷
城市：___________ 国统涉外证字：0002号
国统涉外备案字：[2001]1857号
项目号：135033
本项调查属自愿性调查
备案机关：国家统计局民间与涉外调查管理处
盖洛普调查问卷
盖洛普咨询有限公司
2001年11月
ID: ____ ____ ____ ____
(101)(102)(103)(104)
Card 1: (106)
被访者姓名(由访员填写)________被访者电话_______________(注明家庭/单位/传呼)
被访者家庭详细地址___________________________________________________
_________________________________________________
邮政编码____________ (访员注意: 必须填写完整详细地址, 否则按***处理)
访问员姓名____________ 访问日期: ______月_______日________年
访问开始时间______时 _____分访问结束时间______时 _____分
访问时间长度： ___________分钟 ____ ____
(107)(108)
督导员姓名_____________ 备注_________________________________
一审员姓名___________ 一审日期: ______月_______日________年
二审员姓名___________ 二审日期: ______月_______日________年
您好!我叫_________,是盖洛普咨询公司的访问员,我们正在进行一项有关全国消费者的消费行为和品牌的调查。您家是从所在居委会中随机挑选出来的,因此您的意见对于我们来说非常重要。我们将会对您的意见严格保密。我想采访您家18岁及以上的家庭成员(如果多位家庭成员符合条件，选择生日离采访日期最近的家庭成员进行采访), 希望得到你们的合作!
品牌: 第1部分 –啤酒/香烟
下面我将询问有关咖啡，啤酒和香烟的问题.
Q1. 您时常喝啤酒吗
____
(109)
几乎每天都喝
平均每周两至三次
平均每周至少一次
平均每月至少一次
很少喝
从不喝----------跳至 Q3
Q2. 您常喝哪个牌子的啤酒
是
否
是
否
百威
1
2
____
(110)
青岛
1
2
____
(121)
贝克
1
2
____
(111)
生力
1
2
____
(122)
虎啤
1
2
____
(112)
舒波乐
1
2
____
(123)
皇妹
1
2
____
(113)
太阳
1
2
____
(124)
惠泉
1
2
____
(114)
喜力
1
2
____
(125)
嘉士伯
1
2
____
(115)
燕京
1
2
____
(126)
金威
1
2
____
(116)
珠江
1
2
____
(127)
科罗娜
1
2
____
(117)
雪花
1
2
____
(128)
蓝带
1
2
____
(118)
哈尔滨啤
1
2
____
(129)
蓝剑
1
2
____
(119)
其他(请注明1___________
____ ____
(130)(131)
麒麟
1
2
____
(120)

____ ____
(132)(133)
Q3 请问您现在是否抽烟
____
(134)
是 ------继续
否 ------跳至描述第一部分
Q4
请问您经常抽哪些牌子的香烟
是
否
是
否
以上都不是
1
____
(135)
红河
1
2
____
(145)
红塔山
1
2
____
(136)
将军
1
2
____
(146)
阿诗玛
1
2
____
(137)