文档介绍：2012年胃疡(消化性溃疡)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
:参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见。(2009年)。
主要症状:胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。
次要症状:性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失眠多梦、手足心热、小便淡黄。
具备主证2项加次证1项,或主证第1项加次证2项即可诊断。
:参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008年,黄山)。
(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。
(2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。
(3)胃镜证明消化性溃疡。
(4)x线钡餐检查证明是消化性溃疡。
(二)疾病分期
Al期:溃疡呈圆形或椭圆形,中心覆盖厚白苔,可伴有渗出或血痂,周围潮红,充血水肿明显。
A2期:溃疡覆盖黄色或白色苔,无出血,周围充血水肿减轻。
H1期:溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失,溃疡苔变薄、消退,伴有新生毛细血管。
H2期:溃疡继续变浅、变小,周围黏膜皱襞向溃疡集中。
S1期:溃疡白苔消失,呈现红色新生黏膜,称红色瘢痕期。
S2期:溃疡的新生黏膜由红色转为白色,有时不易与周围黏膜区别,称自色瘢痕期。
(三)证候诊断
:胃脘胀痛,食后加重,嗳气;纳呆少馨,嗳腐,或有明显伤食病史,或有感受外邪病史并伴有风寒、风热、暑湿等表证;舌质淡红,苔白厚腻,或薄白,或薄黄;脉象以滑脉多见,或兼浮或浮数或濡。
:胃脘灼热,得凉则减,得热则重;口干喜冷饮,或口臭不爽,口舌生疮,甚至大便秘结,腑行不通;舌质红,苔黄少津;脉滑数。
:胃脘疼痛,状如针刺或刀割,痛有定处而拒按;病程日久,胃痛反复发作而不愈;呕血、便血之后,面色晦暗无华,唇黯;女子月经愆期,色黯;舌黯有瘀斑;脉涩。
:胃脘胀痛,窜及两胁;善叹息,遇情志不遂胃痛加重;暖气频繁;口苦;性急易怒;嘈杂泛酸;舌质淡红,苔薄自或薄黄;脉弦。
:胃脘隐痛,喜暖喜按;空腹痛重,得食痛减;纳呆食少;畏寒肢冷;头晕或肢倦;泛吐清水;便溏腹泻;舌质胖,边有齿痕,苔薄白;脉沉细或迟。
:胃脘痛势急迫,有灼热感;口干口苦;吞酸嘈杂;烦躁易怒;便秘;喜冷饮;舌质红,苔黄或苔腐或苔腻;脉弦数或脉弦。
:胃脘隐痛或灼痛;似饥而不欲食,口干不欲饮;口干舌燥;纳呆干呕;失眠多梦;手足心热;大便干燥;脉细数;舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

治法:理气和胃之痛
推荐方药:香苏散加减,香附、苏叶、陈皮、甘草。
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治法:清胃泻热、和中止痛
推荐方药:泻心汤合金铃子散加减,黄芩、黄连、大黄、金铃子、延胡索。
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治法:理气活血、化瘀止痛
推荐方药:失笑散合丹参饮加减,蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。

治法:疏肝理气
推荐方药:柴胡疏肝散加减,柴胡、陈皮、白芍、枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉(冲服)、香附、佛手、元胡、甘草。
中成药:气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方