文档介绍：肺栓塞病人的护理措施及观察要点
肺栓塞病人的护理措施及观察要点肺栓塞病人的护理措施及观察要点一、定义：
肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支
的病理过程，常系一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏
死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、
发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液
征及休克、发绀等表现。
一、定义：
肺栓塞是脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支
的病理过程，常系一种合并症，血管阻塞后发生肺组织坏
死者称为肺梗塞。临床出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血、
发热症状。可有胸部干、湿啰音、胸膜摩擦音、胸腔积液
征及休克、发绀等表现。
二、症状及观察：
(1)呼吸困难：是肺栓塞最常见的症状，约占84%～90%，尤以
活动后明显，常于大便后，上楼梯时出现，静息时缓解。有时患
者自诉活动“憋闷”，需与劳力性“心绞痛”相区别，这常是正确诊
断或误诊的起点，应特别认真询问。呼吸困难可能与呼吸、循环
功能失调有关。呼吸困难(气短)有时很快消失，数天或数月后可
重复发生，系肺栓塞复发所致，应予重视。呼吸困难可轻可重，
特别要重视轻度呼吸困难者。
(2)胸痛：约占70%，突然发生，多与呼吸有关，咳嗽时加
重，呈胸膜性疼痛者约占66%，通常为位于周边的较小栓子，
累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有争论，但迄今仍认为这
种性质的胸痛发作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死
存在。较大的栓子可引起剧烈的挤压痛，位于胸骨后，难以
耐受，向肩和胸部放射，酷似心绞痛发作，约占4%，可能与
冠状动脉痉挛、心肌缺血有关。胸痛除需与冠心病心绞痛鉴
别外，也需与夹层动脉瘤相鉴别。
(3)咯血：是提示肺梗死的症状，多在梗死后24h内量不多，
鲜红色，数天后可变成暗红色，发生率约占30%。慢性栓塞
性肺动脉高压的咯血多来自支气管黏膜下支气管动脉系统代
偿性扩张破裂的出血。
体格检查：
(1)一般检查：常有低热，占肺栓塞的43%，可持续一周左右，
℃以上。发热可因肺梗死或肺出血、肺不张
或附加感染等引起，也可能由血栓性静脉炎所致。因此，临床医
师即使发现肺浸润阴影也不一定都是肺部炎症，要想到肺栓塞的
可能。70%的肺栓塞患者呼吸频率增快，≥20次/min即有诊断意
义，最高可达40～50 次/min。44%有窦性心动过速。19%出现发
绀，这既可能因肺内分流，也可能由卵圆孔开放所引起。多汗11%
，低血压虽不甚常见，但通常提示为大块肺栓塞。
(2)心脏血管系统体征：主要是急、慢性肺动脉高压和右心功能
不全的一些表现。除心率加快外，也可出现心律失常，如期前收
缩、室上性心动过速、心房扑动及心房颤动等。胸骨左缘第二、
三肋间可有收缩期搏动，触及肺动脉瓣关闭性振动，53%有肺动
脉第二音亢进，23%闻及喷射音或收缩期喷射性杂音。当存在三
尖瓣反流时胸骨左缘第四、五肋间可出现三尖瓣收缩期杂音，随
吸气增强，当右心室明显扩大，占据心尖区时，此杂音可传导到
心尖区，甚至达腋中线，易与风湿性心脏病二尖瓣关闭不全相混
淆。也可听到右心性房性奔马律(24%)和室性奔马律(3%)，分别
反映右心顺应性下降(如右心室肥厚、扩张)和右心功能不全。可出
现颈静脉充盈，搏动增强，是肺栓塞十分重要的体征，也是右心
功能改变的重要下肢水肿等右心衰竭的体征。急性肺栓塞或重症
肺动脉高压可出现少～中等量心包积液。肺栓塞后“类心肌梗死后
综合征”也可发生心包积液和心包摩擦音。
(3)呼吸系统体征：一侧肺叶或全肺栓塞时可出现气管移向患侧，
膈肌上抬。病变部位叩诊浊音，肺野可听及哮鸣音和干湿罗音。
也可闻及肺血管性杂音，强度不大，其特征是吸气过程杂音增强，
部分患者有胸膜摩擦音，以及胸腔积液的相应体征。除肺栓塞本
身引起的心肺体征外，诱发肺栓塞的其他基础疾病的体征亦应认
真检查。
有的文献认为高达90%肺栓塞的栓子来源于深静脉血栓形成，
深静脉血栓形成被认为是肺栓塞的标志(mark)，因此，静脉血栓
形成的检查十分重要。但非常遗憾的是，约半数下肢静脉血栓形
成的患者物理检查是正常的。常见的异常所见有患肢肿胀或两
下肢不对称性肿胀，两侧肢体周径相差1cm即有诊断意义。通常
小腿肿胀反映腘静脉有堵塞，整个下肢肿胀提示髂外静脉或股髂
静脉堵塞，单纯股静脉血栓形成肢体一般不出现肿胀。伴随肿胀
可自觉肢体胀痛、压痛、Homan征阳性、僵硬度增加、浅表静脉
扩张，急性者皮肤潮红、发热，慢性者出现色素沉着。单纯静脉
瓣功能不全不伴堵塞者仅出现静脉曲张，否则多伴有肿胀。因局
部静脉堵塞引起的肢体肿胀不反映右心功