文档介绍：集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-DBTTY-9886）
口腔科设置申请方案
附表21
医疗机构诊疗科目设置申请书
被申请机关:潍坊市卫生局
设置单位（人）：诸城市妇幼保健院联系人：王秀强
地址：诸城市东关大街343号联系方式：0536-6212143
申请
诊疗
科目
口腔科
拟
设
置
情
况
人
员
医师人员数2
高级职称人
中级职称2人
护士人员数3
高级职称人
中级职称人
其他人员数1
高级高级人
中级职称人
房屋
平方米
平方米
床位（牙椅）数2
设
施
设
备
牙椅2把，口腔内窥镜2台，消毒锅1台，数字牙片机1台，根管测量仪1台，登士柏光固化机1台，超声波清洗器1台，手机注油机1台，封口袋1台，无痛局麻仪1台，超声波洁牙机1台，
专
业
技
术
术
口腔内科、口腔外科、口腔修复、口腔正畸、口腔预防。
口腔保健
提交文件目录：
1、诸城市妇幼保健院申请文件；
2、诸城市卫生局同意设置的正式文件；
3、设置可行性研究报告（含拟设诊疗科目人员、房屋、设施设备、床位及技术等详细情况）；
4、拟设诊疗科目业务用房建筑设计平面图；
5、《医疗机构执业许可许可证》副本复印件。
设置单位（人）：（章）
年月日
填写说明：：填写设置审批机关；（人）：填写拟设诊疗科目的医疗机构；：填写医疗机构的法定地址；：完整填写申请的一级、二级科目；(牙椅)：填写拟设诊疗科目床位数、牙椅数；：按照潍坊市卫生局规定内容及顺序填写。
潍坊市卫生局制
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