文档介绍：中国心肺复苏指南(初稿) 中华医学会急诊医学分会复苏组肺复苏(CPR) 是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环,快速电除颤转复心室颤动(VF) ,促使心脏恢复自主搏动;采用人工呼吸以纠正缺氧,并努力恢复自主呼吸。一、成人基本生命支持(ABLS) (一) 基本生命支持(BLS) 适应症 ,包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤。以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后 1分钟,心脏也将停止跳动,此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时,保证气道通畅,进行紧急人工通气非常重要,可防止心脏发生停搏。心脏骤停早期,可出现无效的“叹息样”呼吸动作, 但不能与有效的呼吸动作相混淆。 ,还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血液循环停止,各重要脏器失去氧供,如不能在数分钟恢复血供,大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。(二) 现场复苏程序 BLS 的判断阶段极其关键,患者只有经准确的判断后,才能接受更进一步的 CPR( 纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压)。判断时间要求非常短暂、迅速。 ,患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等),即可判定呼吸心跳停止,并立即开始 CPR( 如图 1)。 EMSS 拔打急救电话后立即开始 CPR 。对溺水、严重创伤、中毒应先 CPR 再电话呼救,并由医生在电话里提供初步的救治指导。如果有多人在场,启动 EMSS 与CPR 应同时进行(如图 2)。 (地)面上,如要将患者翻转,颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上,如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤,只有在绝对必要时才能移动患者,对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧,这种体位更适于 CPR( 如图 3)。 ,因为舌附在下颌上,意识丧失的病人肌肉松驰使下颌及舌后坠,有自主呼吸的病人,吸气时气道内呈负压,也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁,产生气道阻塞。此时将下颌上抬,舌离开咽喉部,气道即可打开(如图 4)。如无颈部创伤,可采用仰头抬颏法开放气道,并清除患者口中的异物和呕吐物,用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。清除固体异物时,一手按压开下颌,另手食指将固体异物钩出。(1) 仰头抬颏法为完成仰头动作, 应把一只手放在患者前额, 用手掌把额头用力向后推, 使头部向后仰, 另一只手的手指放在下颏骨处, 向上抬颏, 使牙关紧闭, 下颏向上抬动, 勿用力压迫下颌部软组织, 否则有可能造成气道梗阻, 避免用拇指抬下颌( 如图 5)。(2) 托颌法把手放置在患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。如果需要进行口对口呼吸, 则将下颌持续上托,用面颊贴紧患者的鼻孔(如图 6)。 (1) 检查呼吸开放气道后,先将耳朵贴近患者的口鼻附近,感觉有无气息,再观察胸部有无起伏动作,最后仔细听有无气流呼出的声音,少许棉花放在口鼻处,可清楚地观察到有无气流。若无上述体征可确定无呼吸,判断及评价时间不得超过 10秒钟。大多数呼吸或心跳骤停患者均无呼吸,偶有患者出现异常或不规则呼吸,或有明显气道阻塞征的呼吸困难,这类患者开放气道后即可恢复有效呼吸。开放气道后发现无呼吸或呼吸异常,应立即实施人工通气,如果不能确定通气是否异常, 也应立即进行人工通气。(2) 口对口呼吸口对口呼吸是一种快捷有效的通气方法,呼出气体中的氧气(含16%~17 %)足以满足患者需求。人工呼吸时,要确保气道通畅,捏住患者的鼻孔,防止漏气,急救者用口唇把患者的口全罩住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续 2秒钟以上,确保吹气时胸廓隆起,通气频率应为 10~12次/分。为减少胃胀气的发生,对大多数成人在吹气持续2秒钟以上给予l0ml/kg( 约700 ~1000 m1) 潮气量可提供足够的氧合(如图 7)。(3) 口对鼻呼吸口对口呼吸难以实施时应推荐采用口对鼻呼吸,尤其是患者牙关紧闭不能开口、口唇创伤时。救治溺水者最好应用口对鼻呼吸方法,因为救治者双手要托住溺水者的头和肩膀,只要患者头一露出水面即可行口对鼻呼吸(如图 8)。(4) 口对面罩呼吸用透明有单向阀门的面罩,急救者可将呼气吹入患者肺内,可避免与患者口唇直接接触,有的面罩有氧气接口,以便口对面罩呼吸的同时供给氧气。用面