子宫肌瘤剔除术诊疗常规.doc

文档介绍：子宫肌瘤剔除术手术常规子宫肌瘤的手术指征: 1、肌瘤较大充塞盆腔,子宫达 12 周妊娠大小者 2、经血过多治疗效果不佳,贫血较重者;出现大、小便困难等压迫症状者;肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤, 已压迫输尿管致输尿管、肾盂出现水肿者。浆膜下有蒂肌瘤, 发生扭转者。 3、黏膜下子宫肌瘤脱出子宫颈口发生感染者 4、肌瘤生长迅速有恶变倾向者。 5、患者年龄虽大,但未绝经,要求保留子宫者。 6、年龄在 40 岁以下,生殖器功能正常有生育可能者。禁忌症: 1、肌瘤恶性变,或盆腔恶性病变。 2、宫颈或阴道细胞学涂片异常,子宫内膜病理为异常增生保守治疗无效者为相对禁忌。 3、合并有盆腔感染,粘连严重者。 4、肌瘤数目过多,不易切除干净者为相对禁忌。手术步骤: 1、开腹探查:辨认子宫,检查肌瘤大小、数目及部位,检查附件情况,决定术式及操作。 2、浆膜下子宫肌瘤手术:有蒂者于蒂部钳、切、缝扎。无蒂者可在肌瘤周围做环状切口挖出。 3、黏膜下子宫肌瘤手术:肌瘤位于宫腔不能通过阴道切除者,只有开腹剖宫切除。切开子宫必须先放置止血带, 有蒂者于蒂部钳、切、缝扎, 无蒂者或蒂粗者于肌瘤游离缘正中剖开, 于肌瘤与假包膜之间剥离出肌核,切除多余组织,I 号可吸收线缝合。 4、肌壁间肌瘤手术:阻断肌瘤血流,切开包壁,牵引肌核,切除肌瘤,缝合瘤腔,缝合浆膜肌层,松解止血带 5、探查无出血,附件无异常,清点纱布器械无误,关腹。附加手术: 1、常规缩短圆韧带:使子宫保持前倾,防止直肠子宫粘连。 2、合并多囊卵巢者可行楔形切除术。 3、合并输卵管不孕者:输卵管通畅检查,必要时行整形手术,以增加受孕机会。手术后处理: 1、术后当日可给与止血药,另抗生素及补液治疗。 2、肠道功能恢复后,手术时子宫超过孕3 个月大者宜给予三苯氧胺或丹那唑 3 个月以复旧子宫。 3、不孕症术后妊娠时间: 最好术后避孕一年,至少半年。