文档介绍：赵国荣治疗慢性病毒性肝炎经验导师赵国荣教授,是湖南省中西医结合学会肝病委员会主任委员, 从医 30 余年, 在中西医结合肝病研究领域学验俱丰。现将其治疗慢性病毒性肝炎的独特而疗效明确的主要经验介绍如下。 1 病因病机与治则赵师认为湿热疫毒是病毒性肝炎的中医基本病因。湿热疫毒隐伏血分,再加上正虚不能抗邪而成肝著。初染湿热疫毒当时并不发病, 如果体质好、正气足, 完全可以不出现任何临床症状。如果因饮食失节, 劳倦过度或重感外邪, 脏腑、气血功能失调, 机体抗病能力降低则湿热疫毒由血及气,以致枢机阻遏、伤及中州,壅滞肝胆则发病。其表现同样可见有湿热浸淫偏于上焦, 或偏于中、下焦, 或弥漫三焦, 以及湿重、热重或湿热并重等证候。由于湿热疫毒隐伏血分, 深侵胶固,所以往往迁延不愈。湿热困脾日久则生化无源,后天不济先天, 则肾精不足; 肝胆湿热, 肝阴劫灼、肾水枯竭, 甚至气阴两虚, 故临床多见有脾肾两虚、肝肾两虚或气阴两虚而湿热毒邪未清等证型。当然肝胆湿热、肝郁脾虚则更为常见。其病位在肝, 涉及脾、肾两脏和胃、胆、三焦之腑。肝著日久,湿热疫毒久伏于血分,湿为阴邪,最易损伤阳气, 热为阳邪, 久羁肝胆, 必然灼伤肝阴, 也就是说, 湿热久羁不退, 势必耗气伤阴, 从而造成气阴两虚共存的病机改变。气虚则血行无力, 阴虚津耗则血液粘稠而易滞, 血瘀更趋加重, 形成湿热疫毒留而不去、血瘀阻络, 气阴两虚这一邪实正虚的恶性循环, 结果便可导致肝积的形成。诸因损伤肝脏, 使肝络阻滞, 疏泄失司, 气机不利, 血行不畅, 久则气滞而血瘀, 血瘀水停, 而致气血水郁结于内, 形成臌胀。基于以上认识, 赵师对于各种病机采用相应的治疗原则, 如清热利湿、疏肝健脾、滋补肝肾、健脾补肾等。无症肝著患者, 宜培补正气,健脾补肾和清利湿热并进。肝积和臌胀宜益气养阴、清热利湿、软坚散结、疏肝健脾活血,利水渗湿。 2 常用方药慢性病毒性肝炎湿热蕴毒的病性决定了其病程长, 患者必须要树立信心, 耐心配合治疗。赵师谨守病机, 方随证转, 药据病裁, 喜用《伤寒杂病论》和《温病条辨》上的经典方剂, 并常多方合用,其用药的种类精简, 用方的药味少而精, 药量轻灵见长。药物常用剂量在 10g 左右,苦寒之品如黄连,大黄 1~ 5g 之间进退,辛温之品如白蔻仁,砂仁的剂量也是 3~ 6g ,处方用药做到苦寒清热不败胃,辛温化浊不伤阴。 肝著赵师通过大量的临床观察发现,病毒性肝炎不论急性、慢性,只要有肝功能损害, 就有湿热内蕴, 治当采用清热利湿, 才能较快恢复肝功能, 消除临床症状。肝功能严重损害者, 需配合西药护肝支持治疗,赵师常用阿拓莫兰、潘南金(门冬氨酸钾镁) 、维生素 C 等。湿热黄疸突出者可使用茵栀黄注射液。湿热内蕴, 湿偏重者, 常用茵陈四苓散合平胃散加减( 茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、陈皮、苍术、厚朴、黄芩、连翘、浙贝、黄柏、牛膝) 治疗。热偏重者, 常用甘露消毒丹去薄荷、射干, 加用猪苓、茯苓、泽泻、栀子、生大黄等; 或用蒿芩温胆汤加味; 亦常用茵陈四苓散合茵陈蒿汤加减( 茵陈、猪苓、茯苓、泽泻、栀子、大黄、黄芩、连翘、浙贝、半枝莲、忍冬藤、田基黄) 治疗。挟阴虚内热者, 可加用女贞子、旱莲草、生地、石斛等药物中的一二味;有出血倾向者,加茜草、白茅根;热甚者加银花、竹叶; 挟瘀者,