文档介绍：早产儿在活产婴儿中的发生率为 % ,美国为 % 至 % 不等。国内报道早产儿死亡率为 % ~ % 。随着医疗护理技术的提高,早产婴儿的存活率已有所提高,但其日后的生活质量和社会适应能力较正常足月儿差。为此,人们开始关注早产儿发育性照顾的问题。自 20 世纪 90 年代起,发达国家的医务人员已开始对早产儿发育性照顾进行研究,并作了相关报道。现将国内外早产儿的护理进展综述如下。加强环境管理●保持适宜的环境温度由于早产儿体温调节中枢发育不成熟,皮下脂肪少,体表面积相对较大,产热不足,散热增加,导致早产儿体温易随环境温度变化而变化。适中的环境温度能使早产儿维持理想的体温,早产儿室的温度一般应保持在 24 ℃~ 26 ℃,相对湿度在 55 %~ 65 %,并应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施。早产儿的中性温度(是指能保持早产儿正常体温,而新陈代谢率最低、耗氧量最少的一种最适宜的环境温度)一般在 32 ℃~ 36 ℃之间,体重越轻者,周围环境应越接近早产儿体温。因此,早产儿往往需要置于暖箱中保暖,体重 1001 ~ 1500g 者,箱温应在 32 ℃~ 34 ℃;体重〈 1000g 者,箱温应在 34 ℃~ 36 ℃。●减少噪音的刺激噪音对早产儿正在发育中的大脑有很多副作用,可引起呼吸暂停,心动过缓, 心率、呼吸、血压、血氧饱和度的急剧波动,还可带来长期的后遗症,如听力缺失和注意力缺陷多动症等。国外调查资料显示,在 NICU 中声音的水平在 50 ~ 90 分贝,最高可达 120 分贝,远远超过 1994 年美国环保署( EPA )推荐的白天 45 分贝,晚上 35 分贝的指数。因此,护理人员应尽力营造一个安静的环境, 如说话轻柔,尤其在靠近早产儿时要降低音量,最好不在早产儿暖箱或床旁说话; 走动轻柔、避免穿响底鞋;监护仪及电话声音设定于最小音量,及时回应监护仪的报警;不要用力摔碰暖箱门,避免敲击暖箱等。●减少光线的刺激光线对早产儿脑部发育有很大影响,光线刺激可使早产儿视网膜病变发生率增高,生长发育缓慢,持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。然而, 大多数新生儿病房都采用持续的、高强度荧光照明。因此,必须采取措施,减少光线对早产儿的刺激,如拉上窗帘以避免太阳光照射,降低室内光线,暖箱上使用遮光罩,营造一个类似子宫内的幽暗环境。 24 小时内至少应保证 1小时的昏暗照明,以保证宝宝的睡眠。●减少疼痛的刺激疼痛对新生儿,尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿,可造成一系列的近期和远期不良影响,应引起临床重视,并给予相应的干预措施,包括:护理时尽量减少操作;在执行侵入性治疗如打针、抽血或吸痰的操作时,应给予肢体支持(一手握住婴儿的双膝将双腿靠近躯体,另一手掌轻压上肢使其靠近前胸) 使其形成屈曲体位;尽量减少对肢体的捆绑;在去除胶布、电极等粘贴物时应使用去除剂以减轻不适感;抚触、非营养性吸吮(安慰奶嘴)也能减轻疼痛感;必要时使用止痛剂。合理喂养人类大脑发育最快的时期是从妊娠 3个月到生后 18 个月,快速增长的大部分时间在生后。大脑快速增长的时期很容易受营养的影响,可能导致智力及运动功能的长期损害。有人在尸检中发现,重度营养不良儿的脑细胞较正常儿减少 15 %~ 20 %,体重〈 2000g 的营养不良早产