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手术知情同意书.doc

上传人:yuzonghong1 2016/6/10 文件大小:0 KB

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手术知情同意书.doc

文档介绍

文档介绍:1 潼南县人民医院手术知情同意书患者姓名性别年龄病历号疾病介绍和治疗建议医生已告知我患有,需要在麻醉下进行手术。手术目的: ①进一步明确诊断②切除病灶(可疑癌变/ 癌变/ 功能亢进/ 其他) ③缓解症状④其他预期效果: ①疾病诊断进一步明确②疾病进展获得控制/ 部分控制/ 未控制③症状完全缓解/ 部分缓解/ 未缓解④其他其他手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险,有些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术方式根据不同病人的情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1 .我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用, 包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克, 甚至危及生命。 3 .我理解此手术可能发生的风险及医生的对策: 1) 麻醉并发症,严重者可致休克,危及生命; 2) 术中、术后发生大出血,严重者可致休克,危及生命; 3) 术中根据病变情况或因解剖部位变异而变更术式; 4) 伤口并发症:出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合,瘘管及窦道形成; 5) 脂肪、羊水栓塞:严重者可致昏迷及呼吸衰竭,危及生命; 6) 呼吸并发症:肺不张、肺部感染、胸腔积液、气胸等; 7) 心脏并发症:心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳骤停; 8) 尿路感染及肾功能衰竭; 9) 脑并发症:脑血管意外、癫痫; 10) 精神并发症:手术后精神病及特别的其他精神问题; 11) 血栓性静脉炎,致肺栓塞、脑栓塞; 12) 多脏器功能衰竭(包括弥散性血管内凝血); 13) 水、电解质平衡紊乱; 14) 诱发原有疾病恶化; 15) 术后病理报告与术中快速病理检查结果不符; 16) 再次手术; 17) 因病灶或患者健康的原因,终止手术; 2 18) 病灶切除不全,或肿瘤残体存留; 19) 术中损伤神经、血管及邻近器官,如_____________________________ ; 4. 我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史, 以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。 5 .我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱,可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情,除上述风险以外,还可能出现以下特殊并发症或风险: 术中冰冻病理可能出现的风险手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中,就与手术方案有关的疾病诊断问题请求病理医师快速进行的紧急会诊,手术中冰冻切片检查可能出现的风险和注意事项: 1 .冰冻切片诊断仅为手术医师提供参考性意见,它具有局限性,其准确率一般在 95% 左右。 2. 一些病变单靠冰冻切片难以鉴别良恶性, 为防止对患者造成不必要的损伤, 病理医师遇到不典型或可疑恶性时会在冰冻报告中提示等待常规石蜡切片诊断。 3 .冰冻报告不能作为最后诊断,最后诊断必须等待石蜡切片。 4. 冰冻报告与常规石蜡切片报