文档介绍：1 胎儿宫内生长受限的诊治汝惠玲胎儿宫内生长受限( fetal growth restriction,FGR ) 过去称为胎儿宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation , IUGR) ,由于使用“迟缓”这个词容易使孕妇及其家属误认为胎儿的智力发育存在问题,因此近年来倾向于将“迟缓”更改为“受限”,使用胎儿宫内生长受限( fetal growth restriction , FGR )的名称。 FGR 是指胎儿受各种不利因素影响,未能达到其潜在所应有的生长速率。表现为足月胎儿体重低于 2500g ;或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第 10 百分位数。本病发生率占妊娠总数的 3~5 %,我国发病率平均 6· 39 %。 FGR 引起围产儿发病率和病死率比正常高4~8 倍,对远期体格与智能发育也有一定影响。一、 FGR 的病因:主要包括母亲营养供应、胎儿染色体异常、胎儿宫内感染及胎盘机能不全。其病因复杂,约 40 %患者病因尚不明确。主要危险因素有: 1 :孕妇因素最常见,占 50%~60% 。(1 )营养因素:孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足。(2) 妊娠并发症与合并症: 并发症如妊娠高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等, 均可使胎盘血流量减少,灌注下降。(3) 其他: 孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。 2 :胎儿因素研究证明,生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低,可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时,也常伴有胎儿生长受限。 3 :胎盘因素胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少,胎儿血供不足。 4 :脐带因素脐带过短、脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等。二、 FGR 分类及临床表现根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为三类: 1 :内因性均称型 FGR 属于原发性胎儿生长受限。其特点:体重、身长、头径相称,但均小于该孕龄正常值, 无外表营养不良表现, 器官分化或成熟度与孕龄相符, 但各器官的细胞数量均减少, 脑重量轻,神经元功能不全和髓鞘形成迟缓;胎盘小,但组织无异常。胎儿无缺氧表现。胎儿出生缺陷发生率高,围生儿病死率高,预后不良。产后新生儿多有脑神经发育障碍,伴小儿智力障碍。 2 :外因性不均称型 FGR 属于继发性胎儿生长受限。其特点:发育不均称,身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍,各器官的细胞数量正常,细胞体积缩小,胎盘体积正常,但功能下降,产后新生儿多有脑神经受损。 3: 外因性均称型 FGR 为上述两型的混合型, 其特点: 新生儿体重、身长、头径均小于该孕龄正常值,外表有营养不良表现,各器官的细胞数量减少,导致器官体积均缩小,肝脏严重受损,脑细胞数量明显减少。胎盘小,外观正常。胎儿少有缺氧表现,但存在代谢障碍,新生儿的生长与智力常常受到影响。 2 三、治疗原则治疗引起 FGR 的原发病, 消除病因, 如避免毒物接触、戒烟、戒酒、防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体病变引起胎儿畸形所致的胎儿宫内发