文档介绍：痉证
【概说】
痉证
以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的病证。
痉：即痉挛，指肌肉紧张，不自然地收缩。
【概说】
源流
1、《黄帝内经》始有“痉”之称。其发病与风寒湿有关。
《素问·至真要大论》：“诸痉项强，皆属于湿”；“诸暴强直，皆属于风”。《灵枢·经筋》：“经筋之病，寒则反折筋急” 。
【概说】
2、《金匮要略》发展了《内经》对本病的认识，提出柔痉和刚痉之分。并提出伤亡津液而致痉的内伤致痉理论，以及治疗方药。
“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉” 表实无汗
“太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉” 表虚有汗
“痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘(xie)齿，可与大承气汤”。 ----邪入阳明
【概说】
3．金元时期，朱丹溪对痉证有了新的看法，他认为痉非外来风邪所致，而由于气虚所为，“气虚有火，兼痰，宜用人参、竹沥之类。”切不可作风治而专用风药。
【概说】
4．明·张景岳对痉之病因病机、证候进行了进一步的阐述。
《景岳全书·痉证》：“愚谓痉之为病，强直反张病也。其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛”；“痉之为病，即《内经》之痓病也，以痉作，盖传写之误耳。其证则脊背反张，头摇口噤，戴眼项强，四肢拘急，或见身热足寒，恶寒面赤之类皆是也”。
【概说】
5．清·温病学说的发展，进一步丰富了痉证的病因病机理论。其热盛伤津，肝风内动，引发本病的理论及湿热致痉的理论，使痉证的病因学说渐臻完备。
《温热经纬·薛生白湿热病》：“木旺由于水亏，故得引火生风，反焚其木，以至痉厥。”“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”
【概说】
现代医学中的高热惊厥、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，继发于各种传染性病的脑炎、脑膜炎、肝昏迷与尿毒症、低血钙等病出现痉病的临床表现时，可按本篇进行辨证治疗。至于“破伤风”，因与内科痉病的病因有别，故应属于外科范围。
【病因病机】
风寒
壅阻经络，阻碍气血津液运行，筋脉失养
外感湿热
---- 热盛阳明，耗伤津液，筋脉失养-- 痉
温热 ---- 热入营血，燔灼肝经，热盛动风--
---- 热入下焦，劫灼真阴，虚风内动--
素体气血两虚
内伤误治损伤气血津液气虚津亏血少痉
失血产后汗出无以荣养筋脉
气血耗伤，血行不畅或外伤所致瘀血内阻，筋脉失养而痉。
【病因病机】
本病病位在筋脉。邪壅经络，伤津脱液，亡血失精，痰浊瘀血内阻为致病之因，阴阳失调，阳动而阴不濡。终致筋脉失养、拘急而发为本病。
病因：外感(风寒湿热诸邪)，久病过劳或失治误治(伤津脱液，亡血失精，痰湿/瘀血)。
病机：阴虚血少，筋脉失养。
病性：痉病有表里（虚实），在表者，为外邪所伤；在里者，为脏腑受损。