文档介绍：中医内科学痉证课件
二．文献摘要：
1.《内经》：《素问·至真要大论》认为：“诸痉项强，皆属于湿”，“诸暴强直，皆属于风。”
《灵枢·经筋》也说：“经筋之病，寒则反折筋急。”
《素问·骨空论》又说：“督脉为病，脊强反折。”
《素问·气厥论》载有“柔痉”之病名，由“肺移热于肾，传为柔痉”。
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2．《金匮要略》分外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并提出伤亡津液而致痉的理论，认为表证过汗，风寒误下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以致痉。
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4．华岫云在〈临证指南医案·肝风〉按语中，首先阐述了痉证和肝脏的关系，他认为： “肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升……倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛纵痉厥矣”。
吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领，他在《温病条辨·痉有寒热虚实四大纲论》中说： “六***致病，实证也；产后亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也。”
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三．范围：西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。
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一．病因

感受外邪
久病过劳
误治或失治
[病因病机]
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示意图
风寒湿
壅阻经络
阻碍气血津液运行
温热
消灼津液
引动肝风
外感
外感
久病入络，瘀血内阻
痹阻经脉
脾虚、肝火、肺逆
痰浊内生
阻滞经脉
误治、失血、失汗
亡血失津
先天不足
肝肾阴虚，肝阳上亢，阳化风动
内伤
痉病
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二．病机
1．病位及涉及脏腑：病位在筋脉，属肝所主。与心、脾、胃、肾关系密切。
2．病理性质：
虚——脏腑虚损，阴阳、气血、津液不足，见于内伤致痉。
实——邪气盛，见于外感致痉。
虚实夹杂——邪气伤正，如热盛伤津、瘀血痰浊阻滞经脉
3．病机关键：筋脉失养。
实——邪阻经络，气血不运；虚——阴虚血少
4．转归：差异很大，重者可危及生命，或遗头痛、痫病、痴呆。
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[诊查要点]
一、诊断依据
1．多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其证候特征。
2．部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。
3．发病前多有外感或内伤等病史。
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二、病证鉴别
1．痉证与痫证
神志
发作特点
缓解方式
兼证
痉病
正常
持续时间长
需治疗方缓解
发热、头痛
痫病
异常
持续时间短
可自行缓解
吐涎沫，口中怪叫
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