文档介绍：宫外孕
——妇科常见的危险急腹症
宫外孕
定义:受精卵在子宫腔以外的地方着床,又叫异位妊娠。
病因有哪些?
盆腔炎性疾病
输卵管手术史
输卵管发育不良或功能异常
放置宫内节育器
内膜异位症
受精卵游走
辅助生殖技术
口服紧急避孕药
盆腹腔手术史、异位妊娠史、流产史
近半年内有精神因素者
病理变化
扎根点
输卵管(壶腹部、伞端、间质部、峡部)
卵巢、腹腔、宫颈管、韧带等等
受精卵发育特点
异位妊娠的结局
流产、破裂、继发腹腔妊娠、持续妊娠
子宫变化
子宫增大却不随月份增加而相应增大
内膜变化与正常妊娠变化相似
临床表现:
停经
***流血
腹痛
晕厥、休克
腹部包块,压痛、反跳痛,移动性浊音
妇检(***流血、后穹窿饱满触痛,宫颈举痛,子宫漂浮感等等)
诊断
临床表现典型者可以诊断
表现不典型难以诊断者:密切监护,观察腹痛是否加剧、盆腔包块是否增大、血压及血红蛋白下降情况等等。
借助辅助手段以明确诊断
B超、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查
早期无症状高度怀疑EP者怎么办?
HCG≥1500IU/L时应结合***B超分析
1)B超提示子宫外妊娠者可以诊断
2)子宫外未见妊娠囊或肿块者,可于2天后复查HCG和B超,结果未有变化或者HCG增加者,考虑异位妊娠。
早期无症状高度怀疑EP者怎么办?
HCG<1500IU/L,且B超未见异常者,3天后复查
1) HCG不变或下降,B超仍未见异常者可按异位妊娠处理。
2)HCG倍值增长者可等待***B超见有妊娠囊后再行处理
鉴别诊断
流产
黄体破裂
卵巢囊肿蒂扭转
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
急性盆腔炎
急性阑尾炎
EP
流产
输卵管炎
阑尾炎
黄体破裂
蒂扭转
停经
有
有
无
无
多无
无
腹痛
突发剧痛一侧至全腹
中央阵发性坠痛
持续性痛
转移性痛
一侧突发痛
一侧突发痛
流血
少量暗红色
少量鲜红
无
无
无或少量如月经血
无
休克
有
无
无
无
无
无
妊娠试验
阳性
阳性
阴性
阴性
阴性
阴性
B超
子宫外低回声区或孕囊
可见妊娠囊
两侧附件低回声区
子宫附件未见异常
一侧附件低回声区
附件低回声区,边缘清晰条索状低蒂
穿刺
不凝血
阴性
抽出渗出液或脓液
阴性
可抽出血液
阴性