文档介绍：妇科腹腔镜手术记录●手术记录科别:妇科住院号:****** 日期: **年**月**日姓名: *** 性别:女年龄:3 5岁血压1 20/86mmHg 术前诊断:巧克力囊肿拟施手术:腹腔镜卵巢囊肿剥除. 手术后诊断:盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术:腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生: *** 第一助手: *** 第二助手: *** 手术开始: 09: 手术完成: 10: 共计 6分钟护士: *** 麻醉开始 09:40 麻醉停止 10:05 共计2 5分麻醉师: *** 麻醉品名: **** 方法:持续硬膜外用量: **** 手术过程: 一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜30度二,***尔碘液消毒腹壁皮肤,***,***二次,常规铺消毒巾,导尿管. 三,脐孔处气腹针穿刺, mmHg. 四,横形切开脐孔皮肤长10 mm,10 mm套管针穿刺进入腹腔,顺利,放入腹腔镜探查腹腔,所见:子宫大小正常,左输卵管与左卵巢紧密粘连,. 五,下腹部穿刺:左10 mm,右5 mm. 六,(1)钝,,输卵管及卵巢正常解剖位置,分离过程左卵巢肿物破裂,渗出豆渣样内容物,,. (2)转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点. (3 )NS冲洗盆腔,放尽CO2 ,拔除各导管,切口各缝合可吸收线,左下腹切口放置引流条,留置导尿管. (4)术中出血40 ,生命体征平稳,. 记录人*** **** 年**月**日●××× 医院××× 大学附属医院手术记录姓名××× 病区×× 床号×× 住院号×××××× —————————————————————————————————————————手术日期×× 年×月×日开始时间××× 结束时间××× 全程时间×时×分术前诊断:右附件包块术中诊断:右卵巢浆液性囊腺瘤手术名称:腹腔镜下右卵巢囊肿剥离术+盆腔粘连松解术手术者: ××× 助手: ×× ,××× 护士: ××× 麻醉方式:全麻手术经过: 体位:膀胱截石位皮肤消毒: %碘伏切口部位、方向、长度:脐上小切口直径 ,右侧阑尾点及左侧对应阑尾点小切口约 引流材料名称: ××× 数目: ××× 放置部位: ××× 送验标本名称:右卵巢囊肿术中用药(***品除外): ××× 输血: ××× 全麻成功后,常规消毒铺单。患者取膀胱截石位,脐正中穿刺充入 co2 气体,气腹满意。取脐上一小切口,直径 ,带保护套 Trocar 穿刺,置入腹腔镜。在镜头引导下,分别在双下腹取一小切口,直径 和直径 ,向Troca r 穿刺,置器械,取头低足高位。探查:子宫前位,正常大小。右侧卵巢囊性增大约 6×6cm2, 右卵巢与输卵管粘连,左输卵管、卵巢外观无异常,左附件与子宫一侧壁、左侧盆腔疏松囊带样粘连。镜下抽吸右卵巢囊肿内容液,约100ml ,为淡黄色透亮液体。行右卵巢囊肿剥离术+盆腔粘连松解术。将右卵巢囊肿壁+囊肿内容液送快速病检,电话报告示:卵巢浆液性囊腺瘤,囊肿内容液内见少量核异型细胞。生理盐水冲洗腹盆腔, 检查无活动性出血及渗血,结束手术。术程顺利,术中麻醉满意,血压平稳,导尿管畅,尿液清,量约 500ml ,术中出血不多,基本无出血,术后安返病房。手术者签名: ××× ●腹腔镜手术记录手术日期: 2003-3 -6 术前诊断:右卵巢囊肿腹腔镜诊断:右卵巢单纯囊肿手术名称:腹腔镜下右卵巢囊肿剔除术手术者:某某某某某某某某某麻醉方式:全麻麻醉者:见麻醉单举宫器:(是)通液头:( 否) 气针情况:顺利(是) 压力: 14mmHg 进气量: 3L 套针情况: 脐部: 10mm左下腹: 5mm右下腹: 10mm耻上: mm 镜下所见: 子宫:外观正常左附件:正常右附件:卵巢光滑活动囊肿 4-5cm 子宫直肠窝及宫骶韧带:正常手术经过: 1常规消毒铺巾,气腹形成好, Trocar 进腹顺利,探查情况如前述。 2电刀切开右卵巢囊肿,吸出清亮囊内液后,剥除右卵巢囊肿。创面双极电凝止血。 3冲洗盆腔,水清无活跃出血。 4手术结束,伤口丝线缝合,安返病室。手术时间: 30Min 出血量: 10Ml 皮下气肿(无、轻、中、重) 标本: 送病理签名:某某某●某年某月某日姓名:XXX 性别:女年龄:26岁病房:妇床号:XX床住院号:****** 手术日期: **** 年**月**日术前诊