文档介绍：KKME--- 专业医学搜索引擎/ 痉挛性斜颈【概述】痉挛性斜颈(Spasmodictorticollis) 是由中枢神经异常冲动引起,这种异常冲动起源于锥体外系中枢或起源于某处经过锥体外系传导至周围颈部肌群, 产生阵发性不自主收缩, 使头颈向一侧扭转或痉挛性倾斜。于 1792 年由 Wepter 首先报告, 此后一个多世纪中, 痉挛性斜颈是精神源性疾病还是器质性疾病存在着争论, 直到 1952 年 Foix 用立体定向方法制作一个动物模型,才结束了两种不同学术观点看法, 认为是锥体外系运动障碍一种独立的器质性疾病。【病因及病理】本病大多数病因不明, 少数可因局部炎性刺激, 如肌炎、邻近感染灶、颈椎骨关节炎及颈椎损伤引起,或精神因素、一氧化碳中毒、颅脑外伤及脑炎为致病原因。痉挛性斜颈至今尚无明显的病理基础, 病变部位可能在纹状体附近, 一旦纹状体病损而失去抑制功能, 来自外周的各种刺激传入丘脑, 绕经苍白球再反馈到周围而导致不随意运动。少数学者报告在基底节及无名质中有腔隙形成, 血管增厚呈套状改变。另一些学者报告痉挛性斜颈没有结构性病理改变。曾有人提出头的姿势与前庭损害有密切关系。近年来有人推测“***能”通路中断后体内生物***浓度变化可以造成这种异常运动, 特别是 5- 羟色***, 头的强直性偏斜与儿茶酚***的浓 KKME--- 专业医学搜索引擎/ 度不足有密切关系。总之,痉挛性斜颈病因、病理尚未定论。【临床表现】本病可发生于任何年龄,多发生于 30~ 40 岁,男女差别不大, 少数患者有家族史。痉挛性斜颈临床表现各不相同,起病多甚缓慢, 但也有骤然起病者。由于颈部浅深肌肉均可受累, 胸锁乳突肌、斜方肌、头颈肌收缩最容易表现出症状。根据肌肉受累范围, 临床表现有四种: ①旋转型,即头绕身体纵轴向一侧作痉挛性或阵挛性旋转;②后仰型, 头向背部作痉挛性或阵挛性后仰, 頜面仰天, 颈椎呈弓状前突;③侧屈型,头向前胸作痉挛或阵挛性前屈;④侧挛型,头偏离纵轴向左, 向右。重症患者其耳、颞部与肩部逼近或贴紧, 并常伴随同侧肩膀向上招举现象,加近耳与肩膀的距离。这类患者轻型无肌痛, 重症常有严重肌痛, 痉挛性斜颈患者临床特征与其他锥体外系疾病相同,早晨起来时症状较轻,劳动、步行、情感冲动或各种器官感受到刺激后加重。入睡后症状消失, 头位复正。有少数患者在头的运动基础上尚有轻微震颤, 个别有手颤, 偶也有发音、吞咽受到连累的。【诊断和鉴别诊断】本病诊断十分容易, 明确其原因是十分困难的。它有特定的临床表现,颈肌痉挛或阵挛使头偏向一侧,神经系统检查( 包括锥体系、锥体外系、小脑功能、感觉等) 均在正常范围内, 由于长期肌肉痉挛, 根据头部斜颈形态,主要肌肉有异常坚实和肥大,一般脑脊液、血、尿常规检查属正常。头颅 CT 和 EEG 也无异常发现。脊柱 X 线片脊 KKME--- 专业医学搜索引擎/ 柱形态方面有改变, 如脊柱侧弯、前屈、后仰或扭转现象。但是在肌电图检查上, 有些肌内有较高的动作电位。本病需与下列疾病相鉴别。 1. 癔症性斜颈临床特征突然起病, 常有精神创伤诱发。症状变化多, 在情绪安定或接受暗示后症状可缓解, 往往在无人注意时, 头可自然复位。 2. 迟发性运动障碍长期服用某种抗精神病药物后产生, 主要表现为口、面、颈肌不自主运动,停药后症状逐渐缓解而愈。 3.