江苏医师提前考核表.docx

文档介绍：江苏省医师提前考核表
医 师 基 本 信 息
姓名 性别
昭
八、、
片
专业技术职务
医师资格证书号
医师执业证书号
本次考核医师执业类别执业开始时间： 年 月
执业注册所在医疗、预防、保健机构名称：
完成政府指令性任务情况： 合格口 不合格口
在工作中推广应用成熟医疗技术情况： 合格口 不合格口
考 核
信 息
考核周期： 年 月至 年 月
考核完成时间： 年 月 日
考核机构名称：
简易程序口 一般程序口
考
核
息
见
工
作
成
绩
完成工作数量 合格口 不合格口
完成工作质量 合格口 不合格口
其他：
医师执业机构（公章）
年 月 日
考
核
息
见
职
业
道
德
测试结果： 合格口 不合格口
医师执业机构（公章）
年 月 日
业
务
水
平
测试方式：
测试结果：合格口 不合格口
医师定期考核机构（公章）
年 月 日
考
核
结
果
对工作成绩和职业道德的复核意见：合格口 不合格口
考核结论：合格口 不合格口
医师定期考核机构（公章）
年 月 日
备
注
注：1、在选定的口内划
2、考核不合格的原因填入备注栏。
3、对考核结果不服并提出复核申请的处理情况填入备注栏。
4、其它需要说明的记入备注栏。