文档介绍：产后出血锁定本词条由卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网提供专业内容并参与编辑胎儿娩出后 24 小时内***流血量超过 500ml 者,称为产后出血。此为产科常见的严重并发症, 为产科危症之一, 应特别重视。主要原因为宫缩无力, 临床表现为产道出血急而量多,或持续小量出血,重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。目录 1病因 2临床表现 3诊断 4治疗 1病因 1. 精神过于紧张有些产妇在分娩时精神过于紧张, 导致子宫收缩力不好, 是造成产后出血的主要原因。在正常情况下, 胎盘从子宫蜕膜层剥离时, 剥离面的血窦开放, 常见有些出血, 但当胎盘完全剥离并排出子宫之后, 流血迅速减少。但是, 如果产妇精神过度紧张及其他原因, 造成子宫收缩不好, 血管不得闭合, 即可发生大出血。如产妇精神过度紧张, 产程过长, 使用过长, 使用镇静药过多, 麻醉过深, 也可造成胎盘收缩无力, 出现大出血。又如羊水过多、巨大儿、多胎妊娠时。由于子宫过度膨胀,使子宫纤维过度伸长,产后也不能很好收复; 生育过多过频, 使子宫肌纤维有退行性变, 结蒂组织增多, 肌纤维减少而收缩无力等等, 也是造成产后大出血的原因之一。 2. 胎盘滞留也是造成大出血的原因之一。包括胎盘剥落不全、胎盘粘连等,都可造成大出血。 3. 凝血功能障碍产妇患有血液病,重症肝炎,其后果也很严重,必须高度注意。分娩时应到有条件的医院,以免发生意外。凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。如血液病(血小板减少症, 白血症,凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少,再生障碍性贫血等)多在孕前业已存在,为妊娠禁忌证。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等, 皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血, 引起血凝障碍、产后流血血不凝, 不易止血。所以, 产妇必须做好产前检查,对有产后出血史,患有出血倾向疾病如血液病、肝炎等,以及有过多次刮宫史的产妇, 应提前入院待产, 查好血型, 备好血, 以防在分娩时发生万一。产后出血有时候很难预先估计,往往突然发生,所以做好保健很重要:如子宫收缩无力引起出血,应立即按摩子宫,促进子宫很快收缩,或压迫腹主动脉,以减轻出血量。 4. 宫缩乏力胎儿娩出后,胎盘自宫壁剥离及排出,母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小, 肌纤维收缩加强, 使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血, 与此同时血窦关闭, 出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态, 粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓, 纤维蛋白沉积在血小板栓上, 形成更大的血凝块, 有效地堵塞子宫血管, 使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复, 胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血, 若胎盘有部分剥离或剥离排出后, 宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多, 是产后出血的主要原因。宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张, 分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂; 异常头先露或其他阻塞性难产, 致使产程过长, 产妇衰竭; 产妇子宫肌纤维发育不良; 子宫过度膨胀, 如双胎、巨大胎儿、羊水过多, 使子宫肌纤维过度伸展; 产妇贫血、妊高征或妊娠合并子宫肌瘤等,均可影响宫缩。 5. 软产道裂伤为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强,产