文档介绍：1 登革热基本知识登革热(dengue fever )是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病。临床特征为起病急骤,高热,全身肌肉、骨髓及关节痛,极度疲乏,部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。应做好疫情监测,以便及时采取措施控制扩散。患者发病最初 5天应防止其受蚊类叮咬,以免传播。典型患者只占传染源的一小部分,所以单纯隔离患者不足以制止流行。预防措施的重点在于防蚊和灭蚊。应动员群众实行翻盆倒罐,填堵竹、树洞。对饮用水缸要加盖防蚊,勤换水,并在缸内放养食蚊鱼。室内成蚊可用敌敌畏喷洒消灭,室外成蚊可用 50% 马拉硫磷、杀螟松等作超低容量喷雾,或在重点区域进行广泛的药物喷洒。登革热的预防接种目前还处于研究阶段,不能用于疫区。病原登革病毒属披盖病毒科(Togavirus) 黄病毒属(Flavirus) ,包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个血清型。各型都能引起本病,并能激发型特异抗体。各型间免疫保护不明显。临床症状本病感染潜伏期为 2~15天,平均 5~6天,通常 3~5天,发病前尽管体内有病毒存在,而前驱症状却不明显。(一)根据临床表现严重程度,分为登革热(DF) 、登革出血热(DHF) 、登革休克综合征(DSS) 三个临床型。 ,畏寒、迅速发热(24 ~36小时内达 39~40 ℃,少数患者表现为双峰热),伴有较剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛及疲乏、恶心、呕吐等症状,可出现出血倾向,面、颈、胸部潮红称“三红征”, 结膜充血、表浅淋巴结肿大、皮疹、束臂试验阳性,白细胞和血小板减少。部分病人上述病症不典型或表现轻微且病程短、痊愈快(其中有些可自愈)者为轻型登革热。病死率极低。 2 ,2~4病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血点,迅即融合成淤斑。病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血,常见肝肿大,血球容积增加 20% 以上,血小板低于 100 ×109 /L者。脑出血的病例也有发现。异常严重出血的病例可导致死亡。 DHF 表现的少数病人,在发热过程中或热退后, 病情突然加重,出现皮肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷,血压下降出现休克或脉压低于 (20mm ***柱以下)等危象,甚至血压和脉搏测不出,病情凶险,病死率高。 WHO 将DHF/DSS 依病情严重度分为 4级,在我国的临床实际意义有待实践中应用和总结。(二)实验室检查确诊病例需进行病毒分离和血清学检测,同时也可为流行病学分析、指导防治和科研工作提供科学依据。、血桨、血细胞层或尸解脏器分离病毒,一般采集发病 3日内血液标本,无菌操作采静脉血 3mL ,分离血清,低温送检。将标本采用白纹伊蚊细胞纯系 C6/36 克隆株培养、 1~3日龄乳小白鼠、巨蚊幼虫或巨蚊成蚊接种的方法分离病毒。单克隆抗体免疫荧光法可以鉴定 4个不同型登革病毒。 5日内(第一相)和3~4周时(第二相),分别采集血清,两相血清同时做血清学抗体检测。此外,用免疫荧光、免疫电泳等方法也可从急性期标本检测登革热抗原。登革热暴发疫情确定后,没有必要所有病例都做病毒分离或血清学检测。 ,有助于诊断的重要变化是:血小板减少、白细胞减少而淋巴细胞和单核细胞相对增多、血液浓缩、凝血酶原时间延长,凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ水平低下等。诊断标准 3 1. 诊断原则:依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果综合判断进行临床诊断,确诊须有血清学或病原学检查结果。 2 .诊断标准流行病学资料此是临床诊断不可或缺的依据。凡在流行地区、流行季节或 15天内去过或来自流行区,和/或发病前 5~9天曾有被蚊虫叮咬史。临床表现突然起病,畏寒、发热( 24~36小时内达 39~40℃,少数患者表现为双峰热)。伴疲乏、恶心、呕吐等症状。伴有较剧烈的头痛、眼眶通、肌肉、关节和骨骼痛。伴面、颈、胸部潮红,结膜充血。表浅淋巴结肿大。皮疹:于病程 5~7日出现多样性皮疹(麻疹样、猩红热样皮疹)、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部,多有痒感,不脱屑。持续 3~5 日。少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。有出血倾向(束臂试验阳性),一般在病程 5~8日牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、***或胸腹部出血。多器官大量出血。肝肿大。伴有休克。实验室检查 4 末梢血检查:血小板数减少(低于 100 ×109 /L)。白细胞总数减少而淋巴细胞和单