文档介绍：慢性乙型肝炎的治疗慢性乙型肝炎的治疗中华医学会肝病学分会中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会中华医学会感染病学分会 2 ?最大限度地长期抑制或消除 HBV ?减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化?延缓和阻止疾病进展?减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、 HCC 及其并发症的发生?从而改善生活质量和延长存活时间慢性乙型肝炎的总体治疗目标慢性乙型肝炎的总体治疗目标 3 慢性乙型肝炎的治疗方法慢性乙型肝炎的治疗方法?抗病毒?免疫调节?抗炎保肝?抗纤维化?对症治疗?抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗 4持续病毒复制是慢性乙肝持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要病因病情进展的主要病因 5 HBV DNA HBV DNA 水平与肝癌的相关性水平与肝癌的相关性 Chen CJ. J Hepatol 2005,42:16(A35) test of trend p < (台湾队列研究:3851 例 HBsAg 阳性者经 13 年隨访)6 0123456789 10 11 12 生存分布函数生存时间(年) HBV DNA < 10 < 10 3 3 cp/ mL 肝癌病死率与基线肝癌病死率与基线 HBV HBV 病毒载量关系病毒载量关系低水平 HBV DNA x 10 x 10 3 3 - < 10 - < 10 5 5 cp/ mL RR = (-) 高水平 HBV DNA > 10 > 10 5 5 cp/ mL RR = (-) Chen G et al, 55th AASLD, November 2004, Boston, MA Poster 1362 7 Yang HI et al. N Engl J Med. 2002, 347:168-174. . 肝癌累积发生率(%) 0 HBsAg + HBeAg+ HBsAg +, HBeAg- HBsAg -, HBeAg- 12435678 10 years 9 0 2 4 6 8 12 10 台湾对台湾对 11 893 11 893 例乙肝病人的长期随访例乙肝病人的长期随访, , 研究研究 HBeAg HBeAg 和肝癌的关系和肝癌的关系 HBeAg HBeAg 和肝癌的关系和肝癌的关系 8 肝硬化例数%/ 年 1. Liaw YF et al. Hepatology 1988; 2. Liaw YF et al. 2005;3. Hsu et al. Hepatology 2002; HBeAg (+) 1 509 3 35 (+) ?(+) 2 134 (+) ? (-) 2 74 HBeAg 血清转换 3 269 21 状态例数随访(年) HBeAg HBeAg 转换可以有效减少肝硬化的发生率转换可以有效减少肝硬化的发生率 9 血清血清 HBV DNA HBV DNA 水平与肝组织病变的相关性水平与肝组织病变的相关性基线 HBV DNA 水平, log 10 copies/ mL log 10 HBV DNA 中位数的降低组织学活动度( HAI )在未经抗病毒治疗患者中, HAI 与 HBV DNA 的相关性 ( r=; P =) 在经过抗病毒治疗的患者中, HAI 与 HBV DNA 改变的相关性(r=; P <3x10 -6) Mommeja -Marin H, et al. Hepatology . 2003;37:1309-1319. 对26个前瞻性研究的回顾 02468 10 12 0 2 4 6 8 10 12–2 –1 0 1 2 3 4 512345 HAI 评分的中位改善 10 抗病毒治疗的一般适应证抗病毒治疗的一般适应证⑴ HBV DNA ≥ 10 5拷贝/ml ( HBeAg 阴性者为≥ 10 4 拷贝/ml) ; ⑵ ALT ≥2× ULN 如用干扰素治疗, ALT 应≤ 10 × ULN , 血总胆红素水平应<2 × ULN ; ⑶ ALT <2 × ULN