文档介绍：第四篇消化系统疾病第五章消化性溃疡程斌学时数: 3学时(peptic ulcer) 、发病机制、临床表现及其诊断和治疗原则 ?消化性溃疡( peptic ulcer )主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡?类型: 胃溃疡( gastric ulcer , GU ) 十二指肠溃疡( duodenal ulcer , DU ) ?溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关,溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层概述?消化性溃疡的形成: 胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复(保护)因素 和侵袭(损害)因素平衡失调?GU:自身防御-修复(保护)因素减弱为主?DU:侵袭(损害)因素增强为主? (不同毒力菌株)、宿主(遗传状况)、环境因素三者参与 PU的发生病因和发病机制保护因素?黏液/碳酸氢盐屏障?黏膜屏障?黏膜血流量?细胞更新?前列腺素?表皮生长因子损害因素?胃酸?胃蛋白酶?幽门螺杆菌( ) ?NSAIDs ?酒精、吸烟、应激?炎症、自由基一、 致PU发生的几种假说: 1、 -胃泌素-胃酸学说? →胃泌素↑→胃酸↑?根治 →胃泌素、胃酸恢复正常 2、十二指肠胃上皮化生学说 3、 致十二指肠黏膜碳酸氢盐减少 的作用机制 : 具有黏附素能紧贴上皮细胞,使细胞绒毛断裂 : 产生蛋白酶分解蛋白质,破坏黏液屏障结构 : 具有尿素酶活性,分解尿素为 NH 3, 损伤上皮细胞,保护细菌生长 4.***作用: 具有细胞***相关基因蛋白,能引起强烈的炎症反应 5. 菌体作为抗原产生免疫反应二、非甾体抗炎药?直接损伤胃黏膜?抑制 COX-1 导致前列腺素的合成,削弱黏膜的保护作用三、胃酸和胃蛋白酶?PU是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致,这一概念在“HP时代”仍未改变?胃蛋白酶胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原 pH>4,失活降解蛋白质分子胃酸起决定性的作用 H +