文档介绍：泌尿系统疾病泌尿系统泌尿系统疾病疾病洋河新区洋河医院洋河新区洋河医院 ----- ----- 李李震副主任医师震副主任医师肾和输尿管结石?概述?我国是泌尿系结石高发区之一,发病率约为 1% ~ 5% ,南方高于北方。左右侧发病率相似,双侧同时发生的约占 10% 。按结石发生的部位分为上尿路结石(肾结石、输尿管结石)和下尿路结石(膀胱结石和尿道结石)。结石多为草酸钙,其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石。本病好发于青壮年,男性多于女性。泌尿系结石的治疗目的: ?①清除结石,保护肾功能。?②去除病因,防止结石复发。治疗方法包括: ?(1)药物治疗,包括肾绞痛的解痉止痛、直径小于 6mm 光滑结石的排石治疗和控制结石伴发的感染。?(2)体外冲击波碎石治疗。?(3)手术治疗包括:输尿管镜和经皮肾镜的取石和碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术、经膀胱镜碎石术和开放手术。?(4)尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗。?(5)针对结石的病因治疗。这里主要介绍肾和输尿管结石的药物治疗。本节主要介绍肾和输尿管结石。诊断要点??(1) 腰部钝痛,大部分肾结石或输尿管结石引起肾积水时可有腰部疼痛表现。?(2) 肾绞痛,是输尿管结石的主要表现,由于结石在输尿管内移动所致,表现为腰腹部剧痛,有时向下腹部、腹股沟、阴囊或大阴唇放射,可伴有恶心和呕吐。?? (3) 血尿,常伴随疼痛出现,少部分患者表现为肉眼血尿。?(4) 严重时可以导致肾功能受损或衰竭。?(5) 当结石不动、无梗阻及感染时,有的患者可长期无症状,体检时被超声发现。??(1) 肾区可有轻度叩击痛。?(2) 结石并发重度肾积水时可触及肿大的肾脏。?(3) 沿输尿管走形区深在压痛,但无腹膜刺激征。??(1) 尿常规:常有红细胞,合并感染时,可有白细胞。?(2)B 超:可以发现 2毫米以上 X线阳性和阴性结石。还可以了解结石以上尿路的扩张程度。由于受到肠道的影响,超声波对输尿管中下段结石的敏感性较低。?(3) 尿路平片:可以发现 90% 左右 X线阳性结石。?(4) 静脉尿路造影:在尿路平片的基础上确定结石的位置,发现尿路平片上不能显示的 X线阴性结石,鉴别平片上可疑的钙化灶。还可以了解分侧肾脏的功能, 肾积水程度。药物治疗?,首先需要解痉止痛治疗。?(1) 解痉药常用的有山莨菪碱,肌内注射: 5~ 10mg , 一日 1~2次;小儿 ~0. 2mg/kg ,一日 1~2次; 静脉给药:*** 10 ~ 40mg ,小儿 ~ 2mg/kg ,每隔 10 ~ 30 分钟重复给药,也可将本品 5~ 10mg 加于 5% 葡萄糖注射液 200ml 中静脉滴注,随病情好转延长给药间隔,直至停药;硫酸阿托品每次 ~ 0. 5mg ,肌内或静脉注射;其他可选择的药物有:硝苯地平每次 10mg 口服或舌下含化;黄体***每次 10 ~ 20mg ,肌内注射。?(2) 止痛药可以用非甾体类镇痛抗炎药物,常用的有吲哚美辛栓 50 ~ 100mg 肛门塞入;或阿片类镇痛药哌替啶 50 ~ 100mg 肌内注射, 必要时 6小时后重复注射一次。?止痛药需要配合阿托品、山莨菪碱等解痉类药物一起使用。?(3)a 受体阻断剂可以缓解输尿管平滑肌痉挛, 具有缓解疼痛和排石的作用,用法:特拉唑嗪 2mg 口服,一日 1次。