文档介绍：产后出血 postpartum hemorrhage xxx 概述?产后出血是指胎儿娩出后 24小时内失血总量超过 500ml ?分娩期严重并发症?居导致我国孕产妇死亡原因的首位?发病率占分娩总数 2~3% 具体定义早期产后出血: 胎儿娩出后 2h 出血≥400ml 剖宫产术中出血≥500ml 胎儿娩出后 24h 出血≥500ml 晚期产后出血: 胎儿娩出 24h 后- 产褥期(6W) 病因?子宫收缩乏力?全身因素:过度紧张;药物作用;全身性疾病?产科因素:产程过长;产科并发症?子宫因素:过度伸展;子宫肌壁损伤;发育不良或病变等?胎盘因素?胎盘滞留:膀胱充盈;胎盘嵌顿;剥离不全?胎盘粘连或植入?部分残留?软产道损伤:***助产、急产、巨大儿等?凝血功能障碍:产科并发症、血液系统疾病诊断(1) ?临床表现:***流血过多及失血引起贫血、休克等症状和体征?胎儿娩出后立即出血——软产道损伤?胎儿娩出数分钟后出血——胎盘因素?胎盘娩出后出血——子宫收缩乏力或胎盘残留?持续性***流血,无血凝块——凝血功能障碍?***流血不多,但失血表现明显——隐匿性软产道损伤?☆失血量的测定及估计?称重法?容积法?面积法?根据休克程度估计:休克指数=脉率/收缩压( mmHg ) ?临床表现:***流血过多及失血引起贫血、休克等症状和体征?胎儿娩出后立即出血——软产道损伤?胎儿娩出数分钟后出血——胎盘因素?胎盘娩出后出血——子宫收缩乏力或胎盘残留?持续性***流血,无血凝块——凝血功能障碍?***流血不多,但失血表现明显——隐匿性软产道损伤?☆失血量的测定及估计?称重法?容积法?面积法?根据休克程度估计:休克指数=脉率/收缩压( mmHg ) 诊断(2) ?产后出血原因的诊断?子宫收缩乏力:间歇性***流血,宫底升高,子宫质软,袋状,***流血多,按摩子宫及使用宫缩剂后子宫变硬,流血停止或减少?胎盘因素:胎盘滞留、残留、副胎盘残留等?软产道损伤:宫颈、***、会阴撕裂?胎儿娩出后,持续***流血,鲜红色,有血凝快?☆***及会阴按照撕裂程度分为 4度?凝血功能障碍:病史、出血特点及实验室检查等处理?原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量,纠正失血性休克;预防感染?子宫收缩乏力?胎盘滞留?软产道损伤?凝血功能障碍?出血性休克的处理 ( 1) ?导尿排空膀胱?☆按摩子宫?腹壁按摩法?腹壁-***双手按摩法?子宫收缩药物应用?缩宫素?麦角新碱:心脏病、妊娠高血压疾病患者慎用?前列腺素类药物子宫收缩乏力的处理( 2) ?☆压迫法:出血多,按摩、药物效果不佳或紧急情况下使用?双手压迫法?宫腔纱条填塞法?手术止血?☆结扎子宫动脉或髂内动脉?髂内动脉或子宫动脉栓塞?☆切除子宫