文档介绍：产后腹痛产后腹痛概念概念产妇分娩后,发生与产褥有关的小产妇分娩后,发生与产褥有关的小腹疼痛,称为腹疼痛,称为““产后腹痛产后腹痛””;若由瘀;若由瘀血引起的,称血引起的,称““儿枕痛儿枕痛””。。本病始见于汉代张仲景本病始见于汉代张仲景《《金匮要略金匮要略· ·妇人产妇人产后病脉证并治后病脉证并治》》,书中论述了虚寒腹痛、,书中论述了虚寒腹痛、气滞腹痛、血瘀腹痛的治法。宋代陈自明气滞腹痛、血瘀腹痛的治法。宋代陈自明《《妇人大全良方妇人大全良方》》首载首载““儿枕痛儿枕痛””之名,记述之名,记述了该病的病因、症状、治法,并收录了治了该病的病因、症状、治法,并收录了治疗产后腹痛的方剂。清代傅山对产后腹痛疗产后腹痛的方剂。清代傅山对产后腹痛的辨证从血虚、血瘀立论,提出的辨证从血虚、血瘀立论,提出““补血逐瘀补血逐瘀之法之法””,并创制相应方剂。,并创制相应方剂。产后子宫收缩引起的疼痛称为宫缩痛。在产后子宫收缩引起的疼痛称为宫缩痛。在哺乳时宫缩较明显,每有小腹疼痛,一般哺乳时宫缩较明显,每有小腹疼痛,一般可忍受,持续可忍受,持续 3 3~ ~5 5天自然消失,不需治疗, 天自然消失,不需治疗, 属正常生理现象。若小腹疼痛较重,或持属正常生理现象。若小腹疼痛较重,或持续时间较长,则应视为产后腹痛。本病以续时间较长,则应视为产后腹痛。本病以新产后多见。人工流产、药物流产后的腹新产后多见。人工流产、药物流产后的腹痛治疗可参照本节内容。痛治疗可参照本节内容。病因病机病因病机主要病机是冲任、胞宫的不荣而痛和不通主要病机是冲任、胞宫的不荣而痛和不通则痛,其原因有血虚和血瘀则痛,其原因有血虚和血瘀诊断要点诊断要点 1. :本病好发于经产妇,可有难产、胎膜早病史:本病好发于经产妇,可有难产、胎膜早破、产后出血等病史。破、产后出血等病史。 2. :产妇分娩症状:产妇分娩 1 1周以上小腹疼痛仍不消失;或周以上小腹疼痛仍不消失;或虽不足虽不足 1 1周,但小腹阵发性疼痛加剧,或有恶露异周,但小腹阵发性疼痛加剧,或有恶露异常。常。 3. :( 检查:( 1 1)产科检查)产科检查腹部检查时注意子宫复腹部检查时注意子宫复旧情况,是否有缩复不全;恶露的量、色、质是旧情况,是否有缩复不全;恶露的量、色、质是否正常,有无伤口感染;内诊查盆腔有无包块。否正常,有无伤口感染;内诊查盆腔有无包块。( (2 2) )B B超检查超检查了解子宫复旧情况。了解子宫复旧情况。鉴别诊断鉴别诊断本病以腹痛为主症,应与非产本病以腹痛为主症,应与非产褥因素引起的腹痛鉴别,如伤褥因素引起的腹痛鉴别,如伤食腹痛、产后下痢、产后淋证、食腹痛、产后下痢、产后淋证、产后感染腹痛等。产后感染腹痛等。 1. 。疼痛部位多在胃腕部,伴有嗳腐有饮食失节史。疼痛部位多在胃腕部,伴有嗳腐吞酸,食欲不振,大便或秘、或溏滞不爽等消化吞酸,食欲不振,大便或秘、或溏滞不爽等消化道症状。恶露可无改变。道症状。恶露可无改变。 2. ,有不洁进食史。疼痛部位在脐周,伴有发起病急,有不洁进食史。疼痛部位在脐周,伴有发热,里急后重,下痢脓血。大便常规异常。热,里急后重,下痢脓血。大便常规异常。 3. 、尿急、尿痛为主症,伴有小腹拘急疼痛。以尿频、尿急、尿痛为主症,伴有小腹拘急疼痛。尿常规可见红、白细胞。尿常规可见红、白细胞。辨证论治辨证论治本病有虚实之分,以小腹疼痛的性质参合本病有虚实之分,以小腹疼痛的性质参合恶露的量、色、质为辨证要点。小腹隐痛恶露的量、色、质为辨证要点。小腹隐痛不绝,喜温喜按,恶露量少色淡为血虚; 不绝,喜温喜按,恶露量少色淡为血虚; 小腹胀痛或刺痛、冷痛、绞痛,拒按,恶小腹胀痛或刺痛、冷痛、绞痛,拒按,恶露不畅,色黯红有块为血瘀。治疗应虚者露不畅,色黯红有块为血瘀。治疗应虚者补之,瘀者行之。补之,瘀者行之。 1. :产后小腹隐痛,多日不解,阵发性加主要证候:产后小腹隐痛,多日不解,阵发性加重,喜温按,恶露量少,色淡,头晕目眩,心悸重,喜温按,恶露量少,色淡,头晕目眩,心悸失眠,大便干燥。舌淡,苔薄白,脉细无力。失眠,大便干燥。舌淡,苔薄白,脉细无力。证候分析:素体气血不足,复因产时失血而致营证候分析:素体气血不足,复因产时失血而致营血重虚,胞宫胞脉失于濡养,络脉拘急滞涩,故血重虚,胞宫胞脉失于濡养,络脉拘急滞涩,故小腹隐痛;得温按气血暂通,则腹痛稍缓;血虚小腹隐痛;得温按气血暂通,则腹痛稍缓;血虚气弱,则恶露量少色淡;血不养心,故心悸失气弱,则恶露量少色淡;血不养心,故心悸失眠;血不荣清窍,故头晕目眩;血虚肠燥,则大眠;血不荣清窍,故头晕目眩;血虚肠燥,则大便秘结。舌淡、脉