文档介绍：妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病诊治诊治西安交通大学医学院第一附属医院苟文丽诊诊断断(1) 分类标准 : (gestational hypertension) 妊娠期首次出现 BP≥140/90mmHg 并于产后 12周恢复正常; 尿蛋白( -); 少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 2. 子痫前期:( preeclampsia ) 轻度:妊娠 20周以后出现 BP≥140/90mmHg ; 尿蛋白≥ 或随机尿蛋白( +)。可伴有上腹不适、头痛等症状重度: BP≥160/110 mmHg ; 尿蛋白≥ 或随机尿蛋白≥(++); 血清肌酐>106umol /L ,血小板<100 ×109/L ;血 LDH 升高;血清ALT 或AST 升高; 持续性头痛或其它脑或视觉障碍;持续性上腹不适。诊诊断断(1) 分类标准 :( eclampsia )子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。 4. 原发性高血压合并子痫前期: (preeclampsia superimposed upon chronic hypertension) ?高血压孕妇妊娠 20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥ ; ?高血压孕妇妊娠 20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100 ×109/L 5. 妊娠合并慢性高血压(chronic plicating pregnancy) 妊娠前或妊娠 20周前舒张压≥90mmHg (除外滋养细胞疾病),妊娠期无明显加重; 妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到产后 12周后重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期的临床症状和体征?收缩压≥160 ~180 mmHg 或舒张压≥110mmHg. ?24小时尿蛋白> 或随机尿蛋白( +++ )以上. ?中枢神经系统功能障碍,精神状态改变和严重头痛(频发,常规镇痛药不缓解) ,脑血管意外. ?视力模糊,眼底点状出血,极少数患者发生皮质性盲肝细胞功能障碍. ?肝细胞损伤,血清转氨酶至少升高 2倍,上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状,肝被膜下出血或肝破裂. ?少尿, 24小时尿量<500ml. ?肺水肿,心力衰竭. ?血小板< 100X109/L. ?凝血功能障碍微血管病性溶血(血 LDH 升高) . ?胎儿生长受限,羊水过少,、视力改变、上腹不适等。体体征征 1)高血压:血压持续升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg 。若间隔 4小时或以上的两次测量,舒张压≥90mmHg ,可诊断高血压。若上臂直径超过 30cm ,应使用加宽袖带间隔至少 6小时两次血压均≥140/90mmHg 诊断为高血压。 2)蛋白尿: 24小时内尿液中蛋白含量≥300mg 或相隔 6小时的两次随机尿液蛋白浓度为 30mg/L (定性+)。蛋白尿在24小时内有明显波动,应留取 24小时尿作定量检查。 3)水肿孕妇体重突然增加≥/ 周,或 周是子痫前期的信号。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿,经休息后不缓解。水肿局限于膝以下为“+”,延及大腿为“++”,延及***及腹壁为“+++ ”,全身水肿或伴有腹水为“++++ ”。辅辅助助检检查查(1)血液检查:含全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能,根据病情轻重可反复检查。(2)肝肾功能测定:肝细胞功能受损可致 ALT 、AST 升高。患者可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症,白/球蛋白比值倒置。肾功能受损时,血清肌酐、尿素氮、尿酸升高,肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显,因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力,以早期发现酸中毒并纠正。辅助检查辅助检查(3)尿液检查:应测尿比重、尿常规,当尿比重≥ 时说明尿液浓缩,尿蛋白( +)时尿蛋白含量 300mg/24h ; 当尿蛋白( ++++ )时尿蛋白含量 5g/24h 。尿蛋白检查在重度子痫前期患者应每日一次。(4)眼底检查:视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛之程度,可反映本病的严重程度。通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛,视网膜水肿,絮状渗出或出血,严重时可发生视网膜剥离。患者可出现视力模糊或失明。(5)其它:心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等,视病情而定。治治疗疗 。(1)休息:保证充足的睡眠,取左侧卧位,每日休息不少于 10小时。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫,使回心血量增加,改善子宫胎盘的血供。(2)