文档介绍：[TISC 2013] 美国急性卒中治疗指南解读 TISC 2013 2013-07-10 发表评论分享美国心脏协会/ 美国卒中协会在 201 3年1月31 日在线发布了急性缺血性中风早期治疗的新指南,3 月份《 stroke 》杂志正式发表该指南。新指南特别强调了卒中医疗质量的重要性,更新了溶栓、神经保护和影像策略等多项内容,美国神经病学学会确认了“本指南作为神经内科专业医生教育工具的价值”。( 2013 AHA/ASA :急性缺血性卒中早期管理指南) 由美国心脏协会卒中委员会的科学声明监督委员会指定,来自不同领域。整个共识的过程严格遵守美国心脏协会的利益冲突政策。小组成员分配到自己专业领域相关主题,重点回顾了上一版指南之后发表的卒中文献,并按照美国心脏协会卒中协会的证据分级方案起草建议。指南的目的是降低卒中发病率和死亡率。本指南既提倡卒中医疗系统的整体概念又体现卒中医疗的各个细节,从患者的识别到紧急医疗服务启动、转运、分诊,到在急诊室和卒中单元的最初几个小时。本指南讨论了卒中早期评估和一般性治疗,以及缺血性卒中具体的干预措施,如再灌注策略和脑复苏的一般性生理学优化。由于很多建议来源于有限的数据,急性缺血性卒中亟需进一步研究。注重医疗质量控制以往的临床指南多关注临床技术规范,新指南用大量篇幅对卒中医疗体系进行了描述,包括卒中中心认证、远程卒中系统、远程放射和卒中医疗质量控制。其中对于卒中医疗质量控制,美国指南是首次涉及,意义重大。指南指出,医疗质量控制的关键是建设质量控制委员会,建立卒中登记基础上的数据库,找出指南与实践间的差距,并制定相应干预措施。这对全球卒中治疗领域都具有极大的借鉴价值。急诊影像策略与以往指南不同,新指南把缺血性脑血管病患者分成了两类,即症状未缓解的患者和症状已缓解的患者。新指南指出,对疑似 TIA 的患者进行评估时,应常规行无创性脑血管成像检查( Ⅰ/A),建议行颅内血管的 CT 血管造影( CTA )或磁共振血管造影( MRA )等检查,以排除近端颅内血管狭窄和(或)闭塞(Ⅰ/A)。如颅内血管狭窄-闭塞病变有可能改变治疗方案,则必须行上述检查。无创脑血管成像检查发现异常后,须经导管进行血管造影来确诊颅内血管狭窄的存在及其程度。静脉溶栓缺血性卒中发病 3h内新指南依然把标准静脉溶栓治疗作为缺血性卒中急性期最基本的治疗方法。新指南指出,建议给能在缺血性卒中发病 3h 内给予治疗的入选患者应用静脉 rtPA 治疗( ,最大剂量 90mg )(Ⅰ/A)。对于在溶栓时间窗内的患者,指南首次引入急诊流程时间控制的概念,把患者到院至用药时间( DNT )作为指南的重要内容。新指南指出,对于适合静脉 rtPA 溶栓治疗的患者,其治疗获益有时间依赖性,治疗应尽快开始,到院至用药时间应在 60min 以内( Ⅰ/A)。将这一时间控制在 60min ,目前已获得大量循证证据支持,严格控制时间可使溶栓患者的死亡率降低 22% 。这个时间标杆的设立对我国急诊流程的管理亦具有极大价值。溶栓适应证相对放宽对于以往指南认为不需要溶栓的轻型和症状逐渐好转的卒中患者,指南也给予了明确治疗推荐。对于以往认为是相对禁忌证的情况(既往 3个月有大手术和心肌梗死史),新指南也采用了更为积极的态度。新指南指出,可以考虑给具有以下情况的患者使用静脉纤溶剂