入院病人风险评估表.docx

文档介绍：Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
入院病人风险评估表
吕梁正健微创疼痛医院入院病人评估表
科室 床号 住院号
一般资料
姓名 性别 年龄 职业 民族 宗教信仰
初步诊断
入院时间
入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院
联络人 电话 与患者关系
态度： □关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
基本情况评估
主诉：
过敏药物或食物： □未发现 □有：
手术外伤史： □无 □有：
个人特殊嗜好：□无 □有：
家族遗传及传染病史： □无 □有：
大小便： □正常 □异常：
意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它：
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它：
体格检查：T ℃、P 次/分、R 次/分、BP mmHg、体重 Kg.
皮肤情况：□正常 □异常：
管道情况：□无 □有：
心脑血管：□无 □有：
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
神经系统：