文档介绍：将补肾说到底 2013-06-07 23:58:23| 分类: 默认分类|标签: |字号大中小订阅本文转载自 ******@yeah 《将补肾说到底【一】原创》将补肾说到底【一】原创明代张景岳可是位颇有创新意识的中医大家,仅就张仲景的肾气丸,便灵活变通, 创出左归丸、右归丸、左归饮、右归饮四种中药方剂。张氏认为:元气大伤,而药兼渗利,未免减去补力,元气不复,病必不除。有后人赞誉:深得仲景制方之活法,并打破“有补而必有泻”之陈规,为后人学****前人的经验树立了榜样。那么金匮肾气丸与张景岳的四个方剂有什么区别呢? 区别就在于辨明有无水邪上。左归饮由熟地、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸诸药组成。用于真阴不足诸证,有养阴补肾之功。右归饮由熟地、山药、山茱萸、枸杞、炙甘草、杜仲、肉桂、制附子诸药组成。用于肾阳不足诸证,有温肾添精之功。二方是从肾气丸衍化而来。左归饮壮水之主, 以补左肾真水, 故名“左归”;右归饮益火之源,以补右肾命火,故名“右归”。如左归饮去茯苓、炙甘草, 加川牛膝、菟丝子、鹿胶、龟胶, 蜜丸, 则称“左归丸”。右归饮去炙甘草, 加菟丝子、鹿胶、当归, 蜜丸则称“右归丸”。右归丸适用于肾阳虚症状明显的病人。肾阳虚临床表现为手脚发凉, 汗冷或房事不力、阳痿早泄, 房事频繁或手***过度易导致肾阳虚, 病人感觉腰膝酸软, 但是更多的是偏冷、怕凉, 男性会出现阳痿, 症状明显者可用鹿鞭、鲜人参、蛤蚧、海马等自制裕阳. 酒,用中医药酒调治。左归丸有滋阴补肾的功效,主治肾精不足证。常见症状有腰酸腿软, 遗精滑泻,自汗盗汗,口燥咽干,舌光少苔,脉细或数。现代研究表明,使用左归丸加减也可治疗多种疾病,如更年期综合征、干燥综合征****惯性便秘、化疗引起的白细胞及血小板减少、再生障碍性贫血、腰肌劳损、神经衰弱、疲劳综合征、性功能障碍、中风后遗症、 2 型糖尿病等。左右之意,取自《难经》: “肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右耆为命门”。“左”指肾之元阴( 真水),“右”指肾之元阳( 命火) ;而“归”有属于、趋向之意。这几首方剂, 一般解释为补肾阴、补肾阳, 但这些方药的设立, 实际是将培补精气的理法寓于其中的。所以它们有个特点, 就是补阴而不太凉, 补阳而不太热, 从整首方子来看, 药性偏温。很多人简单地认为, 肾阴虚来点六味地黄丸、左归丸; 肾阳虚来点肾气丸、右归丸; 甚至有人不经过医生的诊察辨证, 自己就到药店去买来吃。这种简化思维, 很容易造成误用药物,往往对身体是不利的。有关小便不利的中医概念: 是病证名。小便量减少、排尿困难或小便完全闭塞不通。出《伤寒论· 辨太阳病脉证并治》。因阴虚、发热、大汗、吐泻、失血等导致化源不足而小便不利者, 治宜滋阴养血为主,不宜渗利,方用增液汤、人参养荣汤、十全大补汤等。因肺气失宣、脾虚不运、肾关不利、三焦决渎失常等导致水湿失运而小便不利者, 治宜宣通肺气、健运脾胃、温补肾元、疏通三焦等法, 方用生脉散加桔梗、实脾饮、八味丸、疏凿饮子等。因肺热气壅、热结膀胱、气机郁滞、瘀腐阻塞水道、肾元虚衰、胞转等导致尿蓄膀胱而小便不利者,可分别采用清肺、泄热、理气、化瘀、温肾、渗利等法。一般无疼痛,严重者成癃闭。《景岳全书。癃闭》: “小便不通是为癃闭, 此最危最急证也。水道不通, 则上侵脾胃而为胀, 外侵肌肉而为肿, 泛及中焦则为呕, 再及上焦则为喘, 数日不通则奔迫难堪, 必致危殆。”湿热蕴结: 小便不通, 或小便量少混浊短赤灼热, 小腹胀满, 口渴而不欲饮,或口粘苦,大便不畅,舌苔白腻,脉沉数。热邪壅肺:小便点滴而下或不通,口燥咽干,烦渴欲饮,呼吸急促,或伴有咳嗽,舌苔薄黄,脉数。肝郁气滞: 小便不通或不爽, 精神抑郁, 心烦易怒, 胸胁胀闷, 少腹胀满,苔薄白或薄黄,脉弦。尿道阻塞: 小便滴沥, 或尿细如线, 时通时阻, 小腹胀满疼痛, 舌质紫暗或有瘀点,脉涩。中气下陷: 时欲小便而不得出, 或量少而不爽利, 小腹坠胀, 神疲乏力, 少气懒言,语声低微,食欲不振,舌质淡,脉弱。肾气虚弱:小便不通或点滴不爽,排出无力,面色恍白,腰膝酸软,腹部寒冷,舌质淡,脉沉细而尺弱。热病伤津: 小便不利, 身热无汗, 烦渴, 口干舌燥, 便秘, 初起发热恶寒,继之壮热汗出,舌红,苔黄而干,脉弦细而数。我的理解: 张仲景的肾气丸是应用在肾阴阳双亏情况下的, 因为一般来说, 阴亏必损阳, 而且拟方中我们看到, 仲景之意是以振奋阳气达到补阴的目的。而张景岳的四方是根据不同患者的情况: 比如偏肾阳虚的又可以用右归丸;而偏肾阴虚的选择左归丸比较合适。另外, 最重要的是观察小便情况, 我们看到, 张仲景肾气丸都是为了补足肾气, 使小便顺下而设计的: 其中桂枝、附子温煦肾阳, 地黄滋养阴液, 山萸肉收摄耗散, 牡丹皮泄导湿热, 茯苓、