文档介绍：Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
内科学重点总结
内科学重点总结
张媛
2016年12月
目录
呼吸系统疾病总论
掌握
呼吸系统疾病的诊断
周密详细的病史和体格检查是诊断呼吸系统疾病的基础
普通X线和CT胸部检查对诊断肺部病变具有特殊重要的作用
由于呼吸系统疾病常为全身疾病的一种局部表现，还应结合常规化验及其它特殊检查结果，进行全面综合分析，力求作出病因、解剖、病理和功能的诊断
了解与肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接触史
了解对肺部有毒物质的职业和个人史，如接触各种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草、吸入粉尘、花粉或进食某些食物时会出现喷嚏、胸闷,剧烈运动后出现胸闷、气紧等，以上可提示肺部变应性疾病
询问吸烟史时，应有年包数的定量记载
有无生食溪蟹、蝲蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的饮食史
曾否使用可导致肺部病变的某些药物，如博来霉素、***碘***可引起肺纤维化
血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽，β肾上腺能阻滞剂引起支气管痉挛等
某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化、肺泡微结石症可有家族史。
2. 症状：咳嗽
急性发作的刺激性干咳伴有发热、声嘶常为急性喉、气管、支气管炎
长年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病
体位改变时咳嗽、咳痰加剧，常见于支气管扩张或肺脓肿
咳嗽伴发热、胸痛，可能是肺炎
发作性干咳(尤其在夜间规律发作)，可能是咳嗽型哮喘
高亢的干咳伴有呼吸困难可能是支气管肺癌波及气管或主支气管
持续而逐渐加重的刺激性咳嗽伴有气促 (急) 则考虑特发性肺纤维化或支气管肺泡癌
症状：咳痰
脓性痰：支气管肺部感染
铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎
砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌肺炎
恶臭脓性痰：厌氧菌感染
褚色痰：肺血吸虫病
粉红色泡沫痰：肺水肿
哮喘患者咯棕色痰栓或小支气管管型痰应考虑变应性支气管肺曲菌病
症状：咯血
肺源性：肺部结核、细菌、真菌、原虫感染；尘肺；肺囊肿；恶性肿瘤肺转移
支气管疾病：慢性支气管炎，结核及非结核性支气管扩张，支气管内膜结核，支气管肿瘤、结石、异物、外伤性断裂
心、肺血管疾病：肺淤血，肺动静脉瘘，单侧肺动脉发育不全，肺出血-肾炎综合症，肺动脉高压，肺血栓栓塞症
全身性疾病：急性传染病，血液病，结缔组织病，系统性血管炎(wegener肉芽肿，显微镜下血管炎)
其它原因:替代性月经，隐性咯血
症状：呼吸困难
呼吸困难可表现在呼吸频率、深度及节律改变等方面
按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性
急性气促伴胸痛常提示肺炎、气胸、胸腔积液;肺血栓栓塞症常表现为不明原因的呼吸困难。左心衰竭患者可出现夜间阵发性端坐呼吸困难
慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥散性肺纤维化疾病。支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴有哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现
呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种
如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，出现吸气性喘鸣音
支气管哮喘或哮喘合并慢性阻塞性肺疾病引起广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音
此外，气管支气管结核亦可产生不同程度的吸气相或双相干罗音，并呈进行性加重急性发生的呼吸困难伴胸痛、呼吸音减弱或消失应警惕自发性气胸
突发呼吸困难伴胸痛、休克甚至晕厥者或有慢性心肺病史、在近期呼吸困难加重者或无其他原因可解释的进行性呼吸困难者，应警惕肺栓塞的可能，特别是合并有下肢深静脉血栓者
呼吸困难、咳嗽、咯血的患者，如胸片和CT有支气管扩张改变，应询问是否有慢性副鼻窦炎病史，必要时行副鼻窦检查和肺活检，除外弥散性泛细支气管炎的可能
对打鼾的呼吸困难的患者，特别是肥胖者应行呼吸睡眠监测，除外OSAS
对不明原因呼吸困难的间质性肺炎的年轻患者尤其是既往体健者应行HIV检查，除外AIDS
对急性进行性加重的低氧血症、呼吸困难的患者，胸片和CT提示进行性肺纤维化、或迅速出现杵状指、双肺爆裂音者应考虑AIP，尽快行肺活检明确诊断
年轻女性有情绪刺激等因素、症